烧伤湿性医疗手艺治疗大面积深度烧伤35例临床总结

2011年-01月-18日泉源：zoty中欧体育国际集团

俞美萍，，，，，，，，李建胜，，，，，，，，钟金瑞
浙江荣军医院烧伤科，，，，，，，，浙江　嘉兴　314000

      【摘要】目的：总结烧伤湿性医疗手艺治疗大面积深度烧伤患者的临床疗效。。。。。要领：35例大面积深度烧伤患者全程规范应用湿性医疗手艺治疗，，，，，，，，同时凭证病情予以综合治疗，，，，，，，，如抗休克、抗熏染、防治并发症、营养支持等。。。。。效果：35例患者所有治愈，，，，，，，，除1例深Ⅲ度烧伤患者行点状植皮外，，，，，，，，其余烧伤创面所有自行愈合。。。。。经随访，，，，，，，，部分深Ⅲ度创面患者有软薄瘢痕，，，，，，，，所有患者肢体功效正常。。。。。结论：烧伤湿性医疗手艺治疗大面积深度烧伤患者，，，，，，，，疗效显著，，，，，，，，预后优异。。。。。
      【要害词】烧伤湿性医疗手艺；；；；；；；；大面积深度烧伤；；；；；；；；治疗
      【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.004
Clinaical application of MEBT/MEBO in Treating Large Area and Deep Burns（35 Cases of Report Attached）.YU Mei-ping，，，，，，，，LI Jian-sheng，，，，，，，，ZHONG Jin-rui.Department of Burns，，，，，，，，Zhejiang Rongjun Hospital，，，，，，，，Jiaxing City，，，，，，，，Zhejiang Province，，，，，，，，314000，，，，，，，，China.
      【Abstract】Objects：To summarize the clinical experience of treating large area and deep burns with MEBT/MEBO.Method：35 cases of large area and deep burns patients were treated with MEBT/MEBO in the whole course.At the same time，，，，，，，，comprehensive treatment was conducted including anti-shock，，，，，，，，anti-infection and nutrition support etc.Results：34 cases of patients healed.Only one patient was cured after seeded pinch skin grafts.After following-up visits，，，，，，，，all patients’ limb function were observed to be normal，，，，，，，，only some thin and soft scar were observed in some cases of deep Ⅲ degree burn wounds.Conclusion：It shows significant effect and good prognosis to treat large area and deep burns with MEBT/MEBO.And it is worthy of popularization.
      【Keyword】 MEBT/MEBO；；；；；；；；Large area and deep Burns；；；；；；；；Treatment
我院自2006年头引进烧伤湿性医疗手艺治疗烧伤以来，，，，，，，，至今已治疗35例大面积深度烧伤患者，，，，，，，，近期（伤后6个月）和远期（伤后6个月~3年）效果都十分知足，，，，，，，，现报道如下：
1.资料与要领
1.1.基本资料
       本组共35例，，，，，，，，所有为男性（钢铁厂工人），，，，，，，，年岁25岁~45岁，，，，，，，，平均年岁35岁；；；；；；；；致伤缘故原由所有为铁水热灼伤；；；；；；；；烧伤部位以躯干、四肢及袒露部位居多；；；；；；；；灼伤面积：最小35%TBSA，，，，，，，，最大95%TBSA；；；；；；；；均为深Ⅱ度浅型~深Ⅲ度深型的混淆创面。。。。。
1.2.治疗要领
1.2.1.局部治疗：
      （1）深Ⅱ度创面局部治疗：伤后早期入院的患者均给予简朴清创，，，，，，，，创面水疱低位刺破放水引流，，，，，，，，保存疱皮。。。。。伤后3天入院的患者去掉疱皮，，，，，，，，用纱布将渗液蘸干，，，，，，，，创面直接涂抹湿润烧伤膏。。。。。每次涂药约1mm厚，，，，，，，，每隔4小时~6小时换药1次，，，，，，，，进入创面液化期后，，，，，，，，尤其是液化岑岭期时，，，，，，，，可改为3小时~4小时换药1次，，，，，，，，以加速坏死组织由表入里地液化和自动引流扫除。。。。。每次换药时要扫除上次的液化物、渗透物、渗透物和剩余的混淆物后再涂药［1］。。。。。
      （2）深Ⅲ度创面局部治疗：Ⅲ度创面早期接纳滚轴取皮刀轻轻重复薄化坏死组织层，，，，，，，，以不出血、不疼痛为宜，，，，，，，，然后涂抹湿润烧伤膏，，，，，，，，每次涂药约1mm厚，，，，，，，，每隔4小时~6小时换药1次。。。。。其余创面处置惩罚及注重事项同深Ⅱ度创面。。。。。其中1例患者的右小腿部3%TBSA深Ⅲ度创面经145天治疗仍未愈合，，，，，，，，使用点状植皮关闭创面后愈合。。。。。
关于大面积烧伤患者无法袒露的部位可先在创面涂一层湿润烧伤膏，，，，，，，，再在无菌床单上安排两层无菌纱布，，，，，，，，患者取仰卧位，，，，，，，，使创面贴于无菌纱布上，，，，，，，，距离8小时~12小时替换一层湿润烧伤膏，，，，，，，，换药时将药纱、腐皮及创面液化物扫除，，，，，，，，使创面清洁，，，，，，，，再继续涂药敷纱布，，，，，，，，抵达通畅引流的目的，，，，，，，，云云重复直到创面愈合。。。。。
1.2.2.系统治疗：
      （1）早期抗休克补液：补液因素：晶∶胶比例为1∶1，，，，，，，，胶体因素为1/2血浆，，，，，，，，1/2代血浆，，，，，，，，有条件者胶体的总量可为3/4血浆，，，，，，，，1/4全血。。。。。补液量：烧伤湿性医疗手艺的补液公式为烧伤后第一个24小时补液量（ml）=【心理需要量（ml）+烧伤面积（%）×体重（kg）】/每小时每公斤体重尿量（ml）［2］；；；；；；；；第二个24小时补液量可平衡输入，，，，，，，，并团结临床指标，，，，，，，，亲近视察病情。。。。。通常我们凭证下列休克期指标举行调解：①尿量相宜，，，，，，，，一样平常成人每小时尿量为30ml~60ml，，，，，，，，低于30ml应加速补液，，，，，，，，高于60ml则减慢，，，，，，，，但对烧伤面积在90%TBSA以上（Ⅲ度创面在30%以上）的患者，，，，，，，，只管维持在50ml~100ml；；；；；；；；②患者坚持清静、神志清晰、合作，，，，，，，，此为循环优异的体现；；；；；；；；③末梢循环优异；；；；；；；；④无显着口渴；；；；；；；；⑤坚持血压与心率靠近正常水平；；；；；；；；⑥呼吸平稳。。。。。
      （2）保唬唬�；；；；；ば摹⑸龅戎饕鞴伲夯颊呷朐汉笸ɡ栉鞯乩嫉惹啃囊�，，，，，凭证心率的转变和四肢末梢循环情形调解用量和次数，，，，，，，，并且通例应用利尿合剂，，，，，，，，尽早扫除肾实质微血管痉挛。。。。。
      （3）并发症的治疗：①防治熏染：早期即给予高效、广谱、足量抗菌药物治疗，，，，，，，，如头孢哌酮-舒巴坦钠、头孢唑肟钠等；；；；；；；；如病情危重、体温一连3天在40℃以上，，，，，，，，据情替换为泰能等抗菌药物；；；；；；；；②预防应激性溃疡出血：关于严重烧伤，，，，，，，，无论有无症状，，，，，，，，均通例给予洛赛克治疗；；；；；；；；③纠正酸中毒：早期给予5%碳酸氢钠250ml，，，，，，，，逐日1次，，，，，，，，连用两天，，，，，，，，以碱化尿液，，，，，，，，保唬唬�；；；；；ど龉πВ�，，，，，纠正烧伤引起的代谢性酸中毒；；；；；；；；④预防低卵白血症：早期胃肠道进食和全身高能量静脉营养。。。。。
      （4）营养支持：我们对严重烧伤患者提出“零禁食”的看法，，，，，，，，即患者入院后或伤后即勉励患者少量多餐进食，，，，，，，，先以流质为主，，，，，，，，逐步改为半流质，，，，，，，，最后可少量增添固体食物。。。。。早期高脂肪、高糖、高卵白、高热量饮食。。。。。原则上患者不应禁食，，，，，，，，但关于确实不可进食的患者应通过插胃管或胃肠造口给予高营养食物。。。。。液化期强调能量和卵白质的平衡供应，，，，，，，，在创面修复期则以卵白质供应为主。。。。。
2.治疗效果
       本组35例患者，，，，，，，，除1例久治不愈的创面经点状植皮治疗外，，，，，，，，其余34例均未经植皮创面自行愈合，，，，，，，，平均愈合天数为78天±26天。。。。。伤后6个月至3年随访患者，，，，，，，，部分创面有软薄瘢痕，，，，，，，，但无肢体功效障碍，，，，，，，，生涯完万能够自理。。。。。
深Ⅱ度创面4天~5天后最先由表入里地液化，，，，，，，，13天~15天坏死组织液化完成，，，，，，，，基底袒露出剩余的如小米巨细的粟状真皮组织，，，，，，，，20天左右创面愈合。。。。。Ⅲ度创面在伤后7天左右坏死组织最先液化，，，，，，，，并逐渐形成皮岛，，，，，，，，伤后30天皮岛组织逐步伸张笼罩皮下组织，，，，，，，，在60天~135天之间创面愈合形成新的皮肤。。。。。35例中仅有1例大面积深Ⅲ度创面行点状植皮治愈。。。。。35例患者在治疗历程中均能配合医护治疗，，，，，，，，未泛起显着疼痛、创面熏染等并发症。。。。。
3.讨论
       在烧伤皮肤原位再生医疗手艺推广应用之前，，，，，，，，大面积深度烧伤一直是烧伤治疗的难题。。。。。应用古板的干性疗法举行救治，，，，，，，，殒命率高、治疗用度高、病人痛苦大、致残率高。。。。。我院自应用烧伤湿性医疗手艺救治大面积深度烧伤以来，，，，，，，，取得了知足的治疗效果。。。。。
       本组35例病例资料批注，，，，，，，，烧伤湿性医疗手艺能有用地防治烧伤创面疼痛、熏染、创面举行性坏死等并发症。。。。。该项手艺在拯救患者生命的同时，，，，，，，，能大幅度降低致残率。。。。。烧伤湿性医疗手艺的特点是：（1）通过框架剂型的药物——湿润烧伤膏在创面上的液化，，，，，，，，吸收创面的剩余热，，，，，，，，阻止继续的物理性热损伤，，，，，，，，阻止创面举行性加深。。。。。（2）通过无损伤地液化方法，，，，，，，，在剩余成活组织再生之时，，，，，，，，扫除坏死组织。。。。。（3）为创面创造心理性湿润情形，，，，，，，，在药物的调控作用下，，，，，，，，包管剩余皮肤组织潜能再生细胞转化为干细胞，，，，，，，，实现创面皮肤组织的心理性再生修复。。。。。（4）以顺应组织学的再生方法，，，，，，，，实现皮肤再生。。。。。（5）通过药物的有用因素和实时自动的引流方法，，，，，，，，控制创面的细菌滋生，，，，，，，，使细菌的形态结构爆发变异而失去致病力和毒性，，，，，，，，抵达预防和控制细菌熏染的目的。。。。。实验证实，，，，，，，，湿润烧伤膏能够使细菌的形态结构、作育特征等方面爆发变异，，，，，，，，并显着地影响细菌的生长滋生速率和侵袭力。。。。。（6）通过药物因素的综合作用，，，，，，，，对烧伤创面的心理性修复举行调控，，，，，，，，从而实现预防和镌汰瘢痕增生的目的［3］。。。。。正由于烧伤湿性医疗手艺具有以上特点，，，，，，，，才华够实现损伤皮肤的原位再生修复，，，，，，，，取得优异的临床疗效。。。。。
       据资料报道，，，，，，，，烧伤湿性医疗手艺及其配套的产品湿润烧伤膏，，，，，，，，可通过药物将创面与外界隔离，，，，，，，，对受损神经末梢起到微观保唬唬�；；；；；ぜ吧ǔ⒚【仿蔚淖饔茫�，，，，，抵达减轻烧伤后疼痛和换药时疼痛的效果［4］。。。。。
       本组病例虽有部分创面泛起软薄瘢痕，，，，，，，，但不影响患者的正常心理功效。。。。。湿润烧伤膏中含有氨基酸、脂肪酸、糖类等，，，，，，，，对组织细胞有营养和保唬唬�；；；；；ぷ饔茫�，，，，，在烧伤湿性医疗手艺的配合下，，，，，，，，增强了创面自愈能力，，，，，，，，镌汰了创面瘢痕的形成［5］。。。。。
       总之，，，，，，，，本文着重提出的看法是接纳烧伤湿性医疗手艺规范地治疗重度烧伤，，，，，，，，提倡尽可能保存患者创面的剩余活力组织和保唬唬�；；；；；と砀髌鞴俚墓πВ�，，，，，镌汰药物和手术对机体的损伤和心理的攻击，，，，，，，，尽可能为创面创造近似正凡人体的心理情形，，，，，，，，以恢复正常心理功效为主要目的，，，，，，，，这种综合性治疗能够提高治愈率和预后的生涯质量。。。。。
参考文献
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［2］徐荣祥.烧伤再生医学与疗法临床手册［M］.北京：台海出书社，，，，，，，，2006：38.
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［5］刘进辉，，，，，，，，等.MEBO治疗中小面积烧伤的临床体会［J］.中国烧伤创疡杂志,2008，，，，，，，，20（3）：190.