MEBO治疗57例烧伤患者的疗效剖析

2011年-01月-10日泉源：zoty中欧体育国际集团

                                                                          陈书恒，，，，，，，，冯映东，，，，，，，，刘光洪
                                                                西昌力平医院，，，，，，，，四川　西昌　615000
      【摘要】目的：视察皮肤原位再生疗法对种种烧伤的临床疗效。。。。。。。。要领：57例患者全程接纳皮肤原位再生疗法治疗，，，，，，，，重症患者配合全身综合治疗、防治并发症、抗熏染、营养支持等治疗。。。。。。。。效果：56例差别部位、差别水平的烧伤创面所有治愈，，，，，，，，且无显着功效障碍，，，，，，，，1例特重度烧伤患者因抢救无效殒命。。。。。。。。结论：皮肤原位再生疗法止痛效果好，，，，，，，，创面愈合快，，，，，，，，能最大限度地镌汰瘢痕的形成，，，，，，，，疗效显著，，，，，，，，是治疗烧伤的理想要领。。。。。。。。
      【要害词】MEBO；；；；；；；；皮肤原位再生疗法；；；；；；；；烧伤
      【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.003
Clinical Observation of MEBT/MEBO in Treating 57 Cases of Burn Patients.CHEN Shu-heng，，，，，，，，FENG Ying-dong，，，，，，，，LIU Guang-hong.Liping Hospital of Xichang City，，，，，，，，Sichuan Province，，，，，，，，615000，，，，，，，，China.
      【Abstract】Objective：To observe the effect of treating various burns with MEBO.Method：57 cases of burn patients were treated with MEBT/MEBO in whole course.For the severe burn patients，，，，，，，，system treatment measures including preventing complications，，，，，，，，anti-infection and nutrition support were taken as well.Result：56 of 57 patients with different burn area and different burn degree all healed with no obvious dysfunction.Only one patient of extraordinarily severe burn died because of rescue ineffectively.Conclusion：It is an ideal method to treat burn with MEBT/MEBO since the method has the marked effects of stopping pain well，，，，，，，，shortening wound healing time and least scar formation.
      【Key Words】MEBT/MEBO；；；；；；；；Burn；；；；；；；；Treatment
       我院自2005年2月最先使用皮肤原位再生疗法治疗烧伤以来，，，，，，，，至2009年9月共收治烧伤患者57例，，，，，，，，其中烧伤面积≥30%TBSA的11例，，，，，，，，＜30%TBSA的46例，，，，，，，，主要为浅Ⅱ度～浅Ⅲ度深型，，，，，，，，均全程接纳皮肤原位再生疗法治疗，，，，，，，，现就临床治疗情形总结如下：
1.临床资料与要领
1.1.临床资料：
1.1.1.一样平常资料Ｆ婢组男性43例，，，，，，，，女性14例，，，，，，，，发病年岁最大78岁，，，，，，，，最小1岁4个月。。。。。。。。烧伤面积在30%TBSA（含30%TBSA）以上的11例，，，，，，，，29%TBSA（含29%TBSA）以下的46例。。。。。。。。
1.1.2.致伤缘故原由：火焰烧伤：33例；；；；；；；；滚水烫伤：14例；；；；；；；；电弧烧伤：6例；；；；；；；；化学烧伤：4例。。。。。。。。
1.1.3.并发症：休克14例，，，，，，，，心功效不全3例，，，，，，，，泌尿系熏染2例，，，，，，，，消化道出血2例，，，，，，，，其余患者无并发症。。。。。。。。
1.2.治疗要领：
1.2.1.全身治疗：大面积烧伤后，，，，，，，，易导致有用循环血量镌汰，，，，，，，，引起低血容量性休克，，，，，，，，故早期增补血容量尤为主要。。。。。。。。早期补液的要点：（1）快速扩容，，，，，，，，早期补液速率要快，，，，，，，，维持每小时尿量在50ml~100ml之间；；；；；；；；（2）增补足够的胶体，，，，，，，，胶晶比例为1∶1，，，，，，，，早期胶体液首选血浆；；；；；；；；（3）在增补足量液体的同时，，，，，，，，可适当应用脱水剂，，，，，，，，减轻主要组织器官的水肿；；；；；；；；（4）治疗中应使患者坚持清静、神志清晰、无显着口渴，，，，，，，，维持循环优异；；；；；；；；（5）注重坚持呼吸平稳，，，，，，，，血压、心率应靠近正常水平。。。。。。。。
       并发症的防治：（1）防治熏染：早期给予高效、广谱抗生素治疗，，，，，，，，头孢派酮-舒巴坦、头孢他定、泰能等可作为首选，，，，，，，，同时配合使用预防剂量的抗真菌药，，，，，，，，如氟康唑等，，，，，，，，1~2次/天。。。。。。。。为了阻止因恒久使用抗生素引起的菌群失调及二重熏染，，，，，，，，可待病情稳固，，，，，，，，体温、血象不高时，，，，，，，，停用抗生素，，，，，，，，然后亲近视察体温、血象，，，，，，，，有熏染倾向时思量使用抗生素，，，，，，，，控制后连忙阻止。。。。。。。。（2）预防应激性溃疡：通例给予质子泵抑制剂、胃黏膜�；；；；；；；；ぜ痢1受体阻滞剂等。。。。。。。。（3）预防酸中毒：早期给予5%碳酸氢钠250ml，，，，，，，，逐日1次，，，，，，，，以碱化尿液。。。。。。。。（4）�；；；；；；；；ど龉πВ焊枥蚝霞�，，，，，，，，逐日2次。。。。。。。。（5）预防和治疗低卵白血症：给予白卵白、血浆、脂肪乳剂等，，，，，，，，要特殊注重增强患者饮食营养。。。。。。。。
1.2.2.局部治疗：57例患者均接纳皮肤原位再生疗规则范治疗，，，，，，，，新入院者在给予简朴清创（只管做到无痛）后，，，，，，，，关于Ⅱ度创面的水疱，，，，，，，，放水后保存疱皮，，，，，，，，用无菌纱布将渗液蘸干后，，，，，，，，直接在创面涂药，，，，，，，，局部用药的时间越早越好，，，，，，，，用药3天后再去掉疱皮；；；；；；；；关于浅Ⅲ度、深Ⅲ度的创面早期应行耕作减张，，，，，，，，可使用耕作刀或直接使用手术刀，，，，，，，，将创面区域划成“#”字形小方块，，，，，，，，耕作时以不麻醉、不出血、不疼痛为原则，，，，，，，，然后于耕作创面涂MEBO，，，，，，，，厚约1mm，，，，，，，，每4小时~6小时换药1次。。。。。。。。
       浅Ⅱ度创面涂抹MEBO后，，，，，，，，创面外貌可形成一层软膜，，，，，，，，该软膜能使创面渗透液引流通畅，，，，，，，，且能逐渐增厚，，，，，，，，换药时不要将其破损，，，，，，，，3天~4天后该软膜脱落，，，，，，，，创面继续使用MEBO，，，，，，，，可改为每8小时1次，，，，，，，，1周后逐渐愈合。。。。。。。。深Ⅱ度创面用药4天~5天后，，，，，，，，创面坏死组织最先液化疏散，，，，，，，，此时天天要注重准时换药，，，，，，，，实时彻底整理液化坏死组织，，，，，，，，包管创面液化物引流通畅，，，，，，，，换药时应以不疼痛和不出血为原则，，，，，，，，实时整理坏死液化物是阻止创面熏染的要害之一。。。。。。。。关于受压部位及Ⅲ度创面，，，，，，，，可接纳将MEBO制成油纱笼罩创面的半袒露疗法，，，，，，，，前期4小时~6小时换药1次，，，，，，，，中后期凭证情形8小时~12小时换药1次。。。。。。。。创面液化后期，，，，，，，，可见基底露出，，，，，，，，并泛起散在粟粒状的真皮皮岛，，，，，，，，此时应继续换药直至创面愈合。。。。。。。。
2.治疗效果
2.1.本组57例，，，，，，，，治愈56例，，，，，，，，1例特重度烧伤患者因伤情过重抢救无效殒命。。。。。。。。
2.2.浅Ⅱ度创面3天~4天后形成一层薄软膜，，，，，，，，伤后10天左右创面愈合；；；；；；；；深Ⅱ度创面4天~5天后最先液化，，，，，，，，13天~15天后液化坏死组织脱落完成，，，，，，，，基底露出剩余粟粒状真皮皮岛，，，，，，，，真皮皮岛逐渐生长扩大，，，，，，，，20天左右创面愈合；；；；；；；；Ⅲ度创面伤后7天左右坏死组织最先液化，，，，，，，，真皮下干细胞逐渐分解为粟粒状真皮皮岛，，，，，，，，伤后30天~40天，，，，，，，，大部分创面修复，，，，，，，，愈适时间最尊长80天，，，，，，，，且均无显着影响功效的瘢痕形成。。。。。。。。治疗中，，，，，，，，肢体烧伤者可较早举行功效磨炼，，，，，，，，阻止造成枢纽僵硬影响功效。。。。。。。。
3.讨论
3.1.增强早期抗休克的治疗：烧伤休克的治疗不但要增补血容量，，，，，，，，更主要的是对各脏器功效的�；；；；；；；；ず突指�。。。。。。。�；；；；；；；；颊呷朐汉笥νɡ⒖焖倬猜鲈霾蛊胶庖豪┤�，，，，，，，，须要时应建设静脉双通道。。。。。。。。烧伤面积凌驾20%TBSA的Ⅱ度以上烧伤患者应在快速扩容后连忙补给血浆，，，，，，，，实时强心、利尿、纠正酸中毒等。。。。。。。。对伤后入院较晚的患者，，，，，，，，应在3小时~4小时内输入第一个24小时液体总量的1/4~1/3，，，，，，，，这对未实时防治休克患者的治疗尤为主要。。。。。。。。补液纠正休克最简朴而有用的评价指标是每小时尿量，，，，，，，，一样平常重症烧伤患者应维持在每小时50ml~100ml为宜。。。。。。。。
3.2.并发症的防治：
3.2.1.抗熏染治疗：烧伤患者的抗熏染治疗，，，，，，，，原则上应该早期足量使用强而有用的广谱抗生素。。。。。。。。7天~10天后创面进入液化期，，，，，，，，此时应凭证病情举行短期攻击治疗，，，，，，，，亲近视察体温与血象，，，，，，，，当体温升高到39℃以上，，，，，，，，白细胞总数凌驾20×109/L时，，，，，，，，应立纵然用强有用的抗生素。。。。。。。。
3.2.2.低卵白血症的防治：重症烧伤患者，，，，，，，，创面大、代谢快、卵白丧失多，，，，，，，，故实时增补卵白质、血浆、脂肪乳剂，，，，，，，，早期进食，，，，，，，，增添营养，，，，，，，，纠正低卵白血症是烧伤防治的要害。。。。。。。。
3.3.深度创面的处置惩罚：对烧伤深度创面的处置惩罚，，，，，，，，我们早期接纳耕作减张术，，，，，，，，实时扫除焦痂对深部组织的榨取，，，，，，，，让药物较好地渗入创面，，，，，，，，使皮下组织中的潜醒目细胞转化形成若干相对自力的皮肤组织细胞团——皮岛组织，，，，，，，，皮岛逐渐向周围增生扩散连成片状皮肤组织，，，，，，，，使深度创面抵达自然愈合。。。。。。。。
3.4.Ⅲ度创面的愈合：由于烧伤皮肤原位再生医疗手艺是通过对剩余组织中干细胞的激活，，，，，，，，使处于休眠状态的潜能再生细胞转化成表皮干细胞，，，，，，，，使Ⅲ度创面依赖表皮再生干细胞的一直破碎增殖，，，，，，，，从而抵达原位再生修复愈合的效果。。。。。。。。
       总之，，，，，，，，烧伤患者应用烧伤皮肤原位再生医疗手艺治疗，，，，，，，，需对创面规范用药。。。。。。。。Ⅲ度创面早期行耕作减张术，，，，，，，，防治并发症，，，，，，，，注重无损伤地去除创面坏死组织，，，，，，，，实时准确地换药，，，，，，，，为创面再生修复提供清洁优异的湿润情形，，，，，，，，是提高疗效、阻止创面熏染的要害。。。。。。。。该项手艺的疗效一定，，，，，，，，阻止了古板疗法治疗中会引起创面进一步加深，，，，，，，，愈合后瘢痕严重影响功效的弱点。。。。。。。。同时，，，，，，，，该疗法在治疗中造成的疼痛也显着轻于古板疗法，，，，，，，，用度上也相对较低，，，，，，，，只要实时准确的行创面换药，，，，，，，，也不会爆发许多医生担心的湿润创面易熏染的问题。。。。。。。。因此，，，，，，，，该项手艺可成为烧伤治疗的焦点医疗手艺。。。。。。。。
参考文献
［1］徐荣祥.烧伤医疗手艺蓝皮书[M].第一版.北京：中国医药科技出书社，，，，，，，，2000：41~44.
［2］陈士平.应用皮肤再生医疗手艺救治重度烧伤病人总结[J].中国烧伤创疡杂志，，，，，，，，2009，，，，，，，，21（3）：165~168.
【作者简介】
陈书恒（1947~），，，，，，，，男（汉族），，，，，，，，结业于中国人民解放军第七军医大学，，，，，，，，主任医师，，，，，，，，外科主任.
冯映东（1967~），，，，，，，，男（汉族），，，，，，，，结业于四川泸州医学院，，，，，，，，外科高级讲师.
刘光洪（1979~），，，，，，，，男（汉族），，，，，，，，结业于四川泸州医学院，，，，，，，，外科执业医师.