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第四节 特大面积烧伤病例(4)治疗纪录
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月［病例4］患者李××，，，，，，男，，，，，，31岁，，，，，，汉族，，，，，，工人。 。。。。 。以“面部、躯干、四肢火焰烧伤伴疼痛1小时”为主诉于2004年6月11日入院。 。。。。 。入院查体体温37℃，，，，，，心率84次/分，，，，，，呼吸22次/分，，，，，，血压110/96mmHg； ；；；；；；；发育正常，，，，，，营养优异，，，，，，神清语明，，，，，，扶入病房，，，，，，查体合作，，，，，，全身皮肤撕脱，，，，，，头发热焦，，，，，，面部皮肤撕脱，，，，，，基底惨白，，，，，，双侧瞳孔等大同圆，，，，，，对光反射迅速，，，，，，颈软，，，，，，气管居中，，，，，，甲状腺未触及肿大，，，，，，颈部皮肤撕脱，，，，，，基底潮红，，，，，，胸廓对称无畸形，，，，，，皮肤部分撕脱，，，，，，呼吸运动对称，，，，，，心律整，，，，，，各瓣膜区未闻及杂音，，，，，，腹平展、软、无肌主要，，，，，，肝脾肋下未触及，，，，，，肠鸣音正常，，，，，，外阴及肛门未见异常，，，，，，脊柱正常心理弯曲，，，，，，腹部皮肤部分撕脱，，，，，，基底惨白，，，，，，皮温低，，，，，，双上肢皮肤撕脱，，，，，，基底惨白，，，，，，创面有水疱形成，，，，，，渗透多，，，，，，肿胀显着，，，，，，皮肤如皮革样改变，，，，，，疼痛感受削弱至消逝，，，，，，双下肢皮肤部分撕脱，，，，，，创面有洪流疱形成，，，，，，渗透多，，，，，，肿胀显着，，，，，，疼痛感受尚可； ；；；；；；；心理反射保存，，，，，，病理反射未引出。 。。。。 。入院诊断全身火焰烧伤Ⅱ—Ⅲ度总面积90%TBSA（深Ⅱ度60%，，，，，，Ⅲ度浅型20%，，，，，，Ⅲ度深型10%）入院后治疗给予抗休克、强心保肾、抗炎、对症治疗、应用高效广谱低毒的抗生素、抗熏染、预防多脏器官功效衰竭、营养支持、创面全程应用MEBT/MEBO。 。。。。 。
伤后第1个24小时，，，，，，液体总入量为11 480mL，，，，，，其中胶体4 000mL，，，，，，晶体5 230mL，，，，，，水分2 250mL，，，，，，病人一样平常状态尚可，，，，，，神志清。 。。。。 。体温378℃，，，，，，心率110~120次/分，，，，，，呼吸24~28次/分，，，，，，尿量2 035mL，，，，，，平均为85mL/h，，，，，，创面换药见患者双手、双前臂和胸腹创面较深，，，，，，以左前臂为重，，，，，，创面呈皮革样改变，，，，，，接纳“坏死组织薄化手艺”用滚轴刀无损伤的消除Ⅲ度创面坏死组织。 。。。。 。
伤后第2个24小时，，，，，，总入量为7 890mL，，，，，，其中血浆为2 000mL，，，，，，平衡盐2 500mL，，，，，，水分3 400mL，，，，，，患者神志清，，，，，，体温38~386℃，，，，，，心率100~110次/分，，，，，，呼吸20~24次/分，，，，，，创面渗透镌汰，，，，，，左前臂经接纳坏死组织薄化术的创面，，，，，，张力减轻，，，，，，触及变软，，，，，，疼痛感受仍缓慢，，，，，，继续抗炎，，，，，，输液治疗。 。。。。 。
伤后第3天，，，，，，患者神志清，，，，，，语言流利，，，，，，体温在384~388℃，，，，，，心率110~120次/分，，，，，，呼吸24~28次/分，，，，，，创面最先液化，，，，，，四肢、躯干创面清创后，，，，，，涂湿润烧伤膏行半袒露疗法，，，，，，面部创面行袒露治疗，，，，，，抗熏染治疗接纳静滴头孢他定和丁胺卡胺。 。。。。 。
伤后第4天，，，，，，患者创面处于液化期，，，，，，体温，，，，，，脉搏较快。 。。。。 。浚浚浚浚浚�？寡局瘟频耐�，，，，，，增强支持营养疗法。 。。。。 。
伤后第6天，，，，，，患者体温在384~386℃之间，，，，，，无意在换药后达392℃，，，，，，脉搏108~116次/分，，，，，，呼吸24~28次/分，，，，，，神志清晰，，，，，，能适量饮食（流食），，，，，，创面在液化岑岭期继续静滴头孢他定。 。。。。 。
伤后第7天，，，，，，患者以前1日晚自述胃区疼痛恶心，，，，，，吐逆20mL，，，，，，为胃内容物，，，，，，查体，，，，，，病人剑突下和右上腹部压痛（+），，，，，，反跳痛（-），，，，，，肠鸣音尚可，，，，，，便通例回报，，，，，，黄色稀便，，，，，，WBC 2~3个，，，，，，隐血（+），，，，，，起源诊断应激性溃疡，，，，，，今日给胃复胺，，，，，，止血敏，，，，，，静滴，，，，，，洛赛克、法莫替丁、麦滋林，，，，，，胃肠胶囊口服等治疗。 。。。。 。
伤后第8天，，，，，，患者应用止血、止酸等药物后，，，，，，胃部不适症状有所缓解，，，，，，为进一步确诊和治疗请内科会诊诊为：急性胃黏膜病变，，，，，，处置惩罚将口吃法莫替丁改为静点，，，，，，其他同前。 。。。。 。
伤后第9天，，，，，，患者神志冷淡，，，，，，体温392℃，，，，，，呼吸36次/分，，，，，，心率120次/分。 。。。。 。创面液化物较多，，，，，，双上肢肿胀，，，，，，今日血通例 WBC 109×109/L，，，，，，L 143%，，，，，，RBC 339×1012/L，，，，，，肾功回报基本正常，，，，，，给予输血、静脉点滴抗生素改为泰能，，，，，，创面逐日多次清洁换药等综合治疗。 。。。。 。
伤后第12天，，，，，，经调解抗菌素，，，，，，实时扫除创面上的液化物，，，，，，增强营养支持疗法等综合治疗，，，，，，病情趋于稳固，，，，，，体温在378~385℃之间，，，，，，但在换药后病人无意体温升高到39℃以上，，，，，，脉搏100~110次/分，，，，，，呼吸28~30次/分，，，，，，病人神志苏醒，，，，，，能进适量流食，，，，，，二便正常，，，，，，处置惩罚同前。 。。。。 。
伤后第16天，，，，，，患者神志清，，，，，，能进适量饮食，，，，，，体温37~385℃，，，，，，心率98~104次/分，，，，，，呼吸平稳，，，，，，二便正常，，，，，，背部和双下肢浅Ⅱ度烧伤创面已愈合，，，，，，全身面积20%的创面渗透少，，，，，，创缘无显着炎症反应，，，，，，血通例：WBC 145×109/L，，，，，，HGB 121g/L，，，，，，肾功TP 548g/L，，，，，，A/G 110，，，，，，BUN 244mmol/L，，，，，，CO2CP 2380mmol/L； ；；；；；；；病人病情较稳固，，，，，，无显着不适主诉，，，，，，今暂停浚浚浚浚浚�？咕�，，，，，，增强营养支持疗法，，，，，，胸腹部创面涂湿润烧伤膏半袒露治疗逐日二次。 。。。。 。
伤后第20天，，，，，，肝功白卵白292g/L，，，，，，球卵白256g/L，，，，，，A/G 11，，，，，，现病人低卵白血症，，，，，，影响上皮生长，，，，，，给中止输血卵白增强营养。 。。。。 。
伤后第22天，，，，，，病人一样平常状态好，，，，，，无显着不适主诉，，，，，，体温376℃，，，，，，心率84次/分，，，，，，呼吸22次/分，，，，，，心肺腹部未见阳性体征。 。。。。 。
伤后第25天，，，，，，换药见双下肢和背部创面创面均愈合，，，，，，克日因输白卵白和增强营养支持疗法，，，，，，上皮再生较快，，，，，，现存创面缺乏10%，，，，，，创缘无炎症反应。 。。。。 。
伤后第28天，，，，，，病人无显着不适主诉，，，，，，饮食睡眠优异，，，，，，创面已基本愈合，，，，，，指导病人做功效磨炼。 。。。。 。
伤后第30天，，，，，，患者经抗休克，，，，，，抗熏染，，，，，，预防应激性消化道溃疡，，，，，，创面清洁后行湿润袒露疗法等综合治疗，，，，，，现病人一样平常状态好，，，，，，生命体征平稳，，，，，，创面心理性愈合，，，，，，无疤痕形成及功效障碍，，，，，，今日打点出院。 。。。。 。
