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第七节 溴烧伤治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1 溴烧伤临床特点
溴属卤族元素，，，，，，，接触后迅速造成皮肤烧伤。。。。。作者报道溴烧伤早期创面呈Ⅰ度～浅Ⅱ度体现，，，，，，，棕红色，，，，，，，稍肿胀，，，，，，，表皮多完整。。。。。先是水疱、渗液，，，，，，，逐渐坏死、溃疡，，，，，，，恒久难以愈合。。。。。小面积烧伤只要实时冲洗，，，，，，，经适当MEBT/MEBO治疗均能使创面短期内愈合，，，，，，，但大面积烧伤时，，，，，，，由于溴可经呼吸道特殊是皮肤创面普遍吸收，，，，，，，可造成皮肤的二次损伤甚至是一连性损伤，，，，，，，即溴有刺鼻臭味，，，，，，，在空气中形成溴化氢。。。。。呼吸道吸入溴化物可刺激黏膜爆发声门痉挛、咳嗽、胸闷。。。。。 吸入高浓度溴蒸气连忙体现咽喉发干、疼痛、咳嗽、流泪、大宗流涎、呼出臭味气体，，，，，，，严重者爆发气喘、呼吸难题。。。。。其作用机理如下：①创面洗濯时溴与水爆发反应天生溴酸和次溴酸，，，，，，，其中次溴酸为强氧化剂，，，，，，，可造成皮肤的氧化作用损伤； ；；；；；；②随汗液及渗透液倾轧的溴继续上述反应，，，，，，，造成溴酸及次溴酸对创面的一连性损伤。。。。。从而体现出显着的创面举行性加深。。。。。
2机体内溴含量及其对脏器的损害
正凡人体含微量溴但不易测出，，，，，，，一样平常以为血溴化物正常值<2mg%。。。。。大面积溴烧伤合并溴中毒时对机体的一系列损伤有如下体现。。。。。
（1）呼吸系统溴挥发性强，，，，，，，易溶于水，，，，，，，溴气吸入可直接损伤气管上皮细胞，，，，，，，泛起显着的鼻咽炎及上呼吸道刺激症状，，，，，，，较大面积烧伤常伴有吸入性损伤，，，，，，，溴烧伤治疗中不可忽视肺水肿的预防。。。。。
（2）循环系统①溴化物是一种中枢抑制剂，，，，，，，大面积烧伤导致机体耐受力下降时，，，，，，，较高浓度的溴化物可抑制下级中枢和脊髓，，，，，，，特殊是抑制血管运动中枢，，，，，，，使血管平滑肌张力下降导致低血压； ；；；；；；或作用于神经传导系统，，，，，，，抑制NA的释放而爆发阻断肾上腺素能神经作用； ；；；；；；②纠正低血容量时，，，，，，，短时间内大宗补液，，，，，，，缺氧组织再灌流后，，，，，，，大宗氧自由基爆发造成细胞组织的直接损害，，，，，，，毛细血管通透性增高，，，，，，，从而触发内脏功效衰竭，，，，，，，即再灌注损伤； ；；；；；；③溴及溴酸吸收中毒，，，，，，，使酸中毒不易纠正，，，，，，，影响血管活性药物的作用。。。。。
（3）对神经中枢的损害上述几方面均可导致脑组织的缺血性缺氧，，，，，，，加之溴对中枢直接的抑制作用而诱发中毒性脑�。。。。。�，，如体现频仍吐逆、中枢性高热、吐逆咖啡色物质、心率下降、昏厥、谵妄及循环衰竭等临床症状。。。。。
（4）肾脏的损害①低血压及有用循环量的镌汰，，，，，，，肾脏严重缺血，，，，，，，加之大面积烧伤后烧伤毒素的作用导致急性肾功效不全； ；；；；；；②溴在肺及创面上与水反应天生的溴酸可能会被重新吸收，，，，，，，从肾脏倾轧时造成对肾脏的直接损害，，，，，，，其中溴酸进入人体内不易离解，，，，，，，其强力的组织毒性可引起急性肾小管坏死； ；；；；；；③再灌注损伤对肾脏的作用。。。。。
（5）胃肠道损害高浓度的溴吸收中毒。。。。。由于其对胃肠道黏膜的刺激作用与侵蚀作用而引起恶心、吐逆等症状，，，，，，，大面积烧伤后胃肠道黏膜急性缺血，，，，，，，诱发应激性溃疡。。。。。
总之，，，，，，，大面积溴烧伤合并溴中毒时，，，，，，，说明溴吸收严重，，，，，，，加之全身大面积烧伤致疼痛、失液、低血容量、缺氧及烧伤毒素的团结作用，，，，，，，造成机体免疫力及应激能力下降，，，，，，，对溴及溴化物的耐受力降低，，，，，，，而敏感性增添，，，，，，，并由此导致机体的一系列损伤。。。。。中毒者通常体现恶心、吐逆、头痛、失眠、抑郁，，，，，，，偶有偏执狂、定向力损失、幻觉、共济失调、视力模糊、眼球震颤、瞳孔不规则、对光反射缓慢等，，，，，，，甚至爆发心律不齐、休克，，，，，，，或者呼吸难题、发绀、皮肤发疹、窒息、肺水肿和充血性心力衰竭。。。。。
【治疗手艺】
1治疗原则
（1）皮肤、眼烧伤后，，，，，，，现场连忙用大宗流动清水冲洗创面。。。。。创面使用MEBT/MEBO可参照酸烧伤治疗要领。。。。。无条件者可用5%碳酸氢钠溶液湿敷2～4小时，，，，，，，或2%碳酸氢钠溶液冲洗30min。。。。。
（2）对吸入性损伤和中毒者，，，，，，，吸入性损伤和中毒与一样平常吸入性损伤和急性中毒处置惩罚相似，，，，，，，另外可饮入大宗盐水4～8g/d，，，，，，，或氯化铵5～8g/d，，，，，，，静脉输入心理盐水至少1 500～2 000mL，，，，，，，促使溴通过尿液倾轧。。。。。由于溴离子在体内的漫衍与氯离子相同，，，，，，，并可相互取代，，，，，，，二者等量由肾倾轧。。。。。以是增补氯化钠(食盐、心理盐水、氯化铵等)，，，，，，，则氯离子倾轧增添，，，，，，，也可加速溴的倾轧。。。。。
2创面实时有用洗濯和MEBO的应用
溴烧伤创面处置惩罚的要害在于实时有用地扫除残留的溴，，，，，，，阻止前述的二次损伤或一连性损伤的爆发。。。。。以往溴烧伤创面常用酒精、氨水、松节油所配制药剂擦洗，，，，，，，应用于大面积溴烧伤时可使创面卵白凝固，，，，，，，组织干燥脱水，，，，，，，加重创面损伤，，，，，，，同时疼痛强烈，，，，，，，难以一连应用。。。。。作者以为MEBO由于其奇异的制剂特点及药理作用，，，，，，，外用于溴烧伤创面可连忙阻止溴对创面的损伤，，，，，，，同时又由于药物自身的温化消耗，，，，，，，实时和一连地“中和”溴及溴酸并以其“自动引流”作用将溴等扫除出创面，，，，，，，并随汗液、渗透液、渗透液等倾轧，，，，，，，阻止毒物的再吸收和对创面的一连损伤，，，，，，，从而抵达既治疗烧伤组织，，，，，，，又治疗溴中毒的目的。。。。。
3急性溴中毒的处置惩罚
由于溴在体内渗透缓慢，，，，，，，大面积溴烧伤常合并急性溴中毒时，，，，，，，怎样促使溴尽快倾轧，，，，，，，是扫除中毒、保� ；；；；；；ぴ嗥鳌⒆柚共⒎⒅⒌囊�。。。。。作者以为大面积溴烧伤早期治疗应注重以下几点：
（1）凭证烧伤面积坚持足够的补液量。。。。。因氯离子能增进体内溴离子的倾轧，，，，，，，病人情形允许时也适口服食盐制剂，，，，，，，同时注重入院早期的纠酸、利尿治疗。。。。。
（2）溴烧伤早期可试用硫代硫酸钠静注或静滴，，，，，，，使用其与溴离子的置换反应抵达解毒的目的，，，，，，，但在补液量缺乏，，，，，，，血压下降时应慎用。。。。。
（3）休克期泛起中枢抑制症状时，，，，，，，应思量实时足量的应用中枢兴奋剂，，，，，，，因大剂量咖啡能直接兴奋血管运动中枢，，，，，，，对中枢抑制引起的循环虚脱有升压作用。。。。。
（4）条件允许时，，，，，，，大面积溴烧伤应思量尽早行透析治疗，，，，，，，腹膜透析和血液透析都是可靠而有用的治疗要领，，，，，，，它不但能直接透出肾衰后体内蓄积的种种有毒物质，，，，，，，还能透出已吸收的游离溴及溴化物。。。。。
4溴素烧伤是一种特殊类型的化学烧伤，，，，，，，在处置惩罚上有其特殊性，，，，，，，处置惩罚不当会导致严重效果。。。。。
治疗步伐早期入院病人，，，，，，，先用大宗的清水冲洗，，，，，，，然后用无菌心理盐水或新洁尔灭冲洗。。。。。有水疱者，，，，，，，剪开水疱放出疱液，，，，，，，用无菌纱布沾干创面。。。。。将MEBO直接涂于创面，，，，，，，厚度约1mm左右，，，，，，，每3小时涂药1次，，，，，，，4天后凭证创面情形调解用药次数和涂药厚度，，，，，，，实时扫除创面液化坏死组织，，，，，，，始终坚持创面有药。。。。。
【注重事项】
1溴的化学性子
溴的化学性子特殊生动，，，，，，，险些能与所有的元素反应天生响应的化合物。。。。。溴常用于医药（溴化钾、溴化钠等作为镇静剂）、农药生产、石油化工、工业试剂、染料、摄影质料（照相器材）、有机化合物合成（合成纤维）、冶金、食物加工等。。。。。 溴遇少量水放出生态氧和氢溴酸对创面加重损伤，，，，，，，故冲洗时间要足够长。。。。。溴挥发性大，，，，，，，眼和呼吸道损伤水平较氯气重。。。。。溴(Br2)为暗棕色发烟液体，，，，，，，沸点588℃，，，，，，，略溶于水，，，，，，，饱和液呈黄色。。。。。有刺鼻臭味，，，，，，，在空气中形成溴化氢。。。。。溴离子在体内漫衍与氯离子相同，，，，，，，并可相互取代，，，，，，，二者等量从肾脏倾轧。。。。。增补氯化钠、心理盐水、氯化铵等，，，，，，，在氯离子倾轧的同时也增添了溴离子的倾轧。。。。。因此在救治溴烧伤中毒时可以增添氯化钠的用量。。。。。
2创面的早期处置惩罚
以往对溴素皮肤烧伤的早期处置惩罚一样平常接纳两种要领，，，，，，，一是清水冲洗—酒精冲洗—10%的硫代硫酸钠溶液或碳酸氢钠冲洗； ；；；；；；二是清水冲洗—酒精、四氯化碳、松节油混淆物（浓度为1∶2∶1）冲洗。。。。。酒精具有扩张毛细血管增强血运的作用，，，，，，，可增进溴（Br2）的吸收，，，，，，，同时酒精可使新鲜的组织细胞卵白变性，，，，，，，加重创面的损伤。。。。。四氯化碳和松节油被人体吸收后，，，，，，，自己就对中枢神经系统有毒性作用，，，，，，，会加重溴的毒性作用。。。。。
3作用机理
病人就诊后用大宗清水及无菌心理盐水冲洗后实时涂用MEBO，，，，，，，不但战胜了以往对溴素皮肤烧伤的早期处置惩罚要领的弱点，，，，，，，并且能将创面残留的溴实时除去，，，，，，，从而减轻了对局部组织和全身系统的影响。。。。。
（1）MEBO的特殊中和作用。。。。。
（2）使用其自己所独具的自动引流作用，，，，，，，使创面残留的Br2一直地倾轧。。。。。本组病人应用MEBO治疗后无一例泛起临床中毒症状。。。。。
（3）实时扫除溴素烧伤创面的焦痂，，，，，，，溴为一种强烈的氧化剂，，，，，，，与皮肤接触后争取组织中水分形成氨溴酸（Br2＋H2O=2HBr＋O2），，，，，，，使组织卵白凝固坏死，，，，，，，特殊是深Ⅱ度烧伤创面形成一层厚的痂皮，，，，，，，创面干燥，，，，，，，边沿清晰，，，，，，，凹陷。。。。。一样平常的治疗痂皮脱落时间长，，，，，，，倒运于创面的视察与治疗，，，，，，，住院时间长，，，，，，，且留有疤痕。。。。。MEBO有酸败、皂化、酶解、水解等作用使焦痂很快脱落。。。。。本组一例深Ⅱ度烧伤病人，，，，，，，在外院用磺胺嘧啶银治疗3天，，，，，，，创面形成一层棕黄色焦痂，，，，，，，质硬、干燥，，，，，，，病人有极端的缩短不适和疼痛。。。。。使用MEBO治疗5天，，，，，，，创面焦痂最先软化，，，，，，，且徐徐扫除。。。。。虽然住院时间较其他病人长，，，，，，，但创面愈合优异，，，，，，，无疤痕天生。。。。。
（4）MEBO具有特殊的止痛作用和抗熏染作用。。。。。以往治疗溴烧伤病人难于解决创面疼痛问题，，，，，，，病人极端痛苦，，，，，，，通常用止痛针来维持，，，，，，，且效果不睬想。。。。。所有病人涂用MEBO后，，，，，，，疼痛很快缓解，，，，，，，且该组病人无一例爆发创面熏染。。。。。
综上所述，，，，，，，关于溴素烧伤的病人，，，，，，，应用MEBO治疗后，，，，，，，能够战胜以往对溴素皮肤烧伤治疗要领的许多弱点，，，，，，，实时扫除创面剩余的溴，，，，，，，实时扫除焦痂，，，，，，，不疼痛，，，，，，，不熏染。。。。。