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第十节 手及腕部电烧伤治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
手、腕部电烧伤较常见 ，，，，，，占全身各部位电烧伤爆发率之首 ，，，，，，多为电烧伤的入口 ，，，，，，常因手部接触电源 ，，，，，，电流在手和腕部屈侧入口处造成电烧伤。。。。。。。由于肌肉和神经组织电阻较小而导电性能好 ，，，，，，故肌肉和神经的烧伤坏死规模远较皮肤烧伤坏死规模大。。。。。。。常引起前臂屈肌肌肉烧伤 ，，，，，，伸侧肌肉累及较少。。。。。。。
肌肉烧伤常伴有肌肉凝固坏死和挛缩 ，，，，，，影响伸直运动 ，，，，，，引起腕部愚昧畸形 ，，，，，，手指愚昧挛缩畸形或手指外翻畸形 ，，，，，，常造成尺、桡动脉损伤 ，，，，，，神经和肌肉大宗坏死 ，，，，，，截肢率高。。。。。。。由于旋前方肌等深部组织坏死肿胀的缘故原由 ，，，，，，常在伤后数小时甚至数天后泛起循环障碍。。。。。。。
手腕部电烧伤常合并正中伸经和尺神经损伤而桡神经损伤较少见 ，，，，，，多伴有腕部和手指的严重畸形。。。。。。。同时有肌肉和肌腱的烧伤挛缩畸形。。。。。。。神经损伤水平检查可按神经漫衍知觉区检查。。。。。。。
【治疗手艺】
1早期处置惩罚
抗休克坚持血容量富足 ，，，，，，碱化尿液 ，，，，，，注重保唬唬唬�；ど龉πе瘟啤！！�。。。。
2焦痂切开减张
手部深度电烧伤应尽早在腕屈侧及背侧行焦痂切开减张术 ，，，，，，包括腕部和腕管松解 ，，，，，，切口沿鱼际区内缘上1/3作弧形切至腕部横皱襞 ，，，，，，然后折向尺侧至前臂下1/3 ，，，，，，使腕管减压 ，，，，，，若有手指环形烧伤减张切口应延至指背。。。。。。。
3彻底扩创
对坏死组织应力争彻底切除至康健组织平面 ，，，，，，只管保存屈指深肌腱 ，，，，，，对有烧伤的正中神经、尺神经 ，，，，，，如无显着液化坏死应予以保存 ，，，，，，MEBT/MEBO治疗。。。。。。。无MEBT/MEBO治疗条件者 ，，，，，，可一期应用血运富厚的皮瓣、肌皮瓣笼罩 ，，，，，，最常用的是远位腹部皮瓣。。。。。。。对腕部烧伤而远端手部健存者 ，，，，，，扩创时先切除大部分坏死的软组织 ，，，，，，对尚有搏动的尺、桡动脉予以保存 ，，，，，， MEBT/MEBO治疗视察。。。。。。。
4其他
全身抗熏染 ，，，，，，营养支持治疗 ，，，，，，手术治疗的同时选择高效敏感抗生素1～2联预防熏染治疗7~10天 ，，，，，，同时加大营养支持力度 ，，，，，，包管正氮平衡 ，，，，，，中止输新鲜全血 ，，，，，，有利于创面修复愈合。。。。。。。
【注重事项】
手腕部电烧伤清创后 ，，，，，，由于损伤使肌腱、神经组织袒露 ，，，，，，处于缺血的“间生态”组织多 ，，，，，，游离皮片移植不易成活 ，，，，，，应连忙接纳MEBT/MEBO治疗。。。。。。。无MEBT/MEBO治疗条件者可用皮瓣笼罩 ，，，，，，一方面闭合创面 ，，，，，，避免肌腱、神经组织袒露熏染；；；；；另一方面可通过MEBO或皮瓣自己的血运供应营养烧伤的肌腱和神经组织 ，，，，，，以利于再生和恢复。。。。。。。
由于腕部组织浅陋 ，，，，，，接纳MEBT/MEBO手艺治疗的历程中 ，，，，，，要注重血管出血 ，，，，，，实时结扎慢性出血的小新闻脉 ，，，，，，预防尺、桡动脉破碎出血 ，，，，，，仍是主要环节。。。。。。。
对无法保存的肢体 ，，，，，，1周内实时举行截肢 ，，，，，，预防深部组织坏死熏染引起严重效果。。。。。。。同时尽早截肢 ，，，，，，可有用预防损伤组织举行性坏死 ，，，，，，保存理想的截肢平面 ，，，，，，为以后假肢装置创造条件。。。。。。。
手部接触电源时机多 ，，，，，，由于手及腕部组织浅陋 ，，，，，，损伤往往较重 ，，，，，，多损伤血管、神经和肌腱组织 ，，，，，，致残率高 ，，，，，，故敌手腕部高压电烧伤中有血管损伤和栓塞的伤员 ，，，，，，如伤肢有一定功效和保存价值 ，，，，，，应尽早举行血管移植 ，，，，，，接纳MEBO或皮瓣笼罩 ，，，，，，生涯患肢的部分功效 ，，，，，，镌汰截肢致残带来的种种未便给病人造故意灵上的创伤。。。。。。。
对创面愈合的伤员 ，，，，，，宜早期体疗、理疗 ，，，，，，有利于维持好枢纽位置 ，，，，，，增进软组织恢复 ，，，，，，须要时二期再举行一些主要部位的肌腱、神经移植 ，，，，，，包管损伤部位有一定功效对伤员后期生涯质量起主要作用。。。。。。。