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第十节 手及腕部电烧伤治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
手、腕部电烧伤较常见，，，，，，，占全身各部位电烧伤爆发率之首，，，，，，，多为电烧伤的入口，，，，，，，常因手部接触电源，，，，，，，电流在手和腕部屈侧入口处造成电烧伤。。。。。。。。由于肌肉和神经组织电阻较小而导电性能好，，，，，，，故肌肉和神经的烧伤坏死规模远较皮肤烧伤坏死规模大。。。。。。。。常引起前臂屈肌肌肉烧伤，，，，，，，伸侧肌肉累及较少。。。。。。。。
肌肉烧伤常伴有肌肉凝固坏死和挛缩，，，，，，，影响伸直运动，，，，，，，引起腕部愚昧畸形，，，，，，，手指愚昧挛缩畸形或手指外翻畸形，，，，，，，常造成尺、桡动脉损伤，，，，，，，神经和肌肉大宗坏死，，，，，，，截肢率高。。。。。。。。由于旋前方肌等深部组织坏死肿胀的缘故原由，，，，，，，常在伤后数小时甚至数天后泛起循环障碍。。。。。。。。
手腕部电烧伤常合并正中伸经和尺神经损伤而桡神经损伤较少见，，，，，，，多伴有腕部和手指的严重畸形。。。。。。。。同时有肌肉和肌腱的烧伤挛缩畸形。。。。。。。。神经损伤水平检查可按神经漫衍知觉区检查。。。。。。。。
【治疗手艺】
1早期处置惩罚
抗休克坚持血容量富足，，，，，，，碱化尿液，，，，，，，注重�；；；；；ど龉πе瘟啤�。。。。。。。
2焦痂切开减张
手部深度电烧伤应尽早在腕屈侧及背侧行焦痂切开减张术，，，，，，，包括腕部和腕管松解，，，，，，，切口沿鱼际区内缘上1/3作弧形切至腕部横皱襞，，，，，，，然后折向尺侧至前臂下1/3，，，，，，，使腕管减压，，，，，，，若有手指环形烧伤减张切口应延至指背。。。。。。。。
3彻底扩创
对坏死组织应力争彻底切除至康健组织平面，，，，，，，只管保存屈指深肌腱，，，，，，，对有烧伤的正中神经、尺神经，，，，，，，如无显着液化坏死应予以保存，，，，，，，MEBT/MEBO治疗。。。。。。。。无MEBT/MEBO治疗条件者，，，，，，，可一期应用血运富厚的皮瓣、肌皮瓣笼罩，，，，，，，最常用的是远位腹部皮瓣。。。。。。。。对腕部烧伤而远端手部健存者，，，，，，，扩创时先切除大部分坏死的软组织，，，，，，，对尚有搏动的尺、桡动脉予以保存，，，，，，， MEBT/MEBO治疗视察。。。。。。。。
4其他
全身抗熏染，，，，，，，营养支持治疗，，，，，，，手术治疗的同时选择高效敏感抗生素1～2联预防熏染治疗7~10天，，，，，，，同时加大营养支持力度，，，，，，，包管正氮平衡，，，，，，，中止输新鲜全血，，，，，，，有利于创面修复愈合。。。。。。。。
【注重事项】
手腕部电烧伤清创后，，，，，，，由于损伤使肌腱、神经组织袒露，，，，，，，处于缺血的“间生态”组织多，，，，，，，游离皮片移植不易成活，，，，，，，应连忙接纳MEBT/MEBO治疗。。。。。。。。无MEBT/MEBO治疗条件者可用皮瓣笼罩，，，，，，，一方面闭合创面，，，，，，，避免肌腱、神经组织袒露熏染；；；；；另一方面可通过MEBO或皮瓣自己的血运供应营养烧伤的肌腱和神经组织，，，，，，，以利于再生和恢复。。。。。。。。
由于腕部组织浅陋，，，，，，，接纳MEBT/MEBO手艺治疗的历程中，，，，，，，要注重血管出血，，，，，，，实时结扎慢性出血的小新闻脉，，，，，，，预防尺、桡动脉破碎出血，，，，，，，仍是主要环节。。。。。。。。
对无法保存的肢体，，，，，，，1周内实时举行截肢，，，，，，，预防深部组织坏死熏染引起严重效果。。。。。。。。同时尽早截肢，，，，，，，可有用预防损伤组织举行性坏死，，，，，，，保存理想的截肢平面，，，，，，，为以后假肢装置创造条件。。。。。。。。
手部接触电源时机多，，，，，，，由于手及腕部组织浅陋，，，，，，，损伤往往较重，，，，，，，多损伤血管、神经和肌腱组织，，，，，，，致残率高，，，，，，，故敌手腕部高压电烧伤中有血管损伤和栓塞的伤员，，，，，，，如伤肢有一定功效和保存价值，，，，，，，应尽早举行血管移植，，，，，，，接纳MEBO或皮瓣笼罩，，，，，，，生涯患肢的部分功效，，，，，，，镌汰截肢致残带来的种种未便给病人造故意灵上的创伤。。。。。。。。
对创面愈合的伤员，，，，，，，宜早期体疗、理疗，，，，，，，有利于维持好枢纽位置，，，，，，，增进软组织恢复，，，，，，，须要时二期再举行一些主要部位的肌腱、神经移植，，，，，，，包管损伤部位有一定功效对伤员后期生涯质量起主要作用。。。。。。。。