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第二节 会阴部深度烧伤治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1 会阴部位深度烧伤发病率较低，，，，，，，，除非是接触性烧伤。。。。。。。。一样平常较少爆发Ⅲ度烧伤，，，，，，，，局限于会阴且明确的深Ⅲ度烧伤及毁损性烧伤更少。。。。。。。。因男性尿生殖三角区皮肤富于汗腺及皮脂腺，，，，，，，，阴毛丛生。。。。。。。。皮下脂肪层较薄�。。。。。。。�，，，，，，，含有平滑肌纤维，，，，，，，，与阴囊的肉膜相一连。。。。。。。。女性尿生殖三角区，，，，，，，，基本结构与男性相似，，，，，，，，但有尿道和阴道通过。。。。。。。。肛门三角区，，，，，，，，皮肤在肛门周围形成放射状皱襞，，，，，，，，富于汗腺及皮脂腺。。。。。。。。
2会阴部血管神经富厚，，，，，，，，组织松散，，，，，，，，局部湿润。。。。。。。。因此，，，，，，，，会阴部烧伤疼痛较剧，，，，，，，，水肿较甚，，，，，，，，容易熏染，，，，，，，，治疗较量重大。。。。。。。。若会阴部烧伤后治疗不当，，，，，，，，会遗留许多问题，，，，，，，，给病人带来诸多未便，，，，，，，，而影响病人生涯质量。。。。。。。。
3由于会阴部高低不平，，，，，，，，烧伤深度不均；；；；；；；；会阴部烧伤常伴有外生殖器烧伤。。。。。。。。同时会阴部烧伤愈合历程中袒露不充分，，，，，，，，易造成臀沟两侧粘连愈合，，，，，，，，形成蹼状瘢痕，，，，，，，，甚至假性肛门或阴道闭锁导致功效障碍。。。。。。。。
【治疗手艺】
1阴茎
包皮过长可�；；；；；；；；す晖访庥谏丈嘶蚪錾丈斯晖吠饴恫糠帧�。。。。。。。浚�？？？？？？稍缙�MEBT/MEBO治疗，，，，，，，，中后期过长的包皮Ⅲ度烧伤软痂脱落伍，，，，，，，，将残留内板翻向近端使创面愈合。。。。。。。。
（1）阴茎远端l／2的Ⅲ度烧伤，，，，，，，，可MEBT/MEBO治疗使包皮内板外翻，，，，，，，，愈合创面。。。。。。。。
（2）阴茎干所有烧伤者，，，，，，，，可切划、耕作减压烧伤创面至筋膜，，，，，，，，使白膜外充分松解而不伤海绵体，，，，，，，，MEBO培植肉芽再做自体皮簇内植术治疗。。。。。。。。
2阴囊
阴囊皮肤皱缩，，，，，，，，伸缩性大。。。。。。。。烧伤后MEBT/MEBO治疗常脱落一层软痂，，，，，，，，由凹缩沟处的上皮扩大生长而自愈。。。。。。。。
（1）小面积的阴囊Ⅲ度深烧伤创面或肉芽创面可自行愈合。。。。。。。。
（2）较大面积者或全阴囊Ⅲ度深烧伤者可MEBO培植肉芽再做自体皮簇内植术治疗。。。。。。。。
3睾丸烧伤
由于有多层筋膜、经常性的睾丸重力和MEBO作用，，，，，，，，可抗新皮肤挛缩，，，，，，，，能够使皮肤恢复柔软松动。。。。。。。。裸露的睾丸鞘膜能加入阴囊皮肤的上皮化。。。。。。。。若睾丸、附睾仅部分烧伤，，，，，，，，可MEBO培植肉芽组织，，，，，，，，再自体皮簇内植术治疗。。。。。。。。纵然睾丸大部分销毁，，，，，，，，亦应保存剩余部分，，，，，，，，以维持内渗透需要。。。。。。。。若是睾丸外貌紫绀淤血，，，，，，，，无创面，，，，，，，，可先MEBO治疗。。。。。。。。为了�；；；；；；；；へ和瑁�，，，，，，，局部未能有软组织包埋时，，，，，，，，可早期MEBO治疗，，，，，，，，中后期肉芽笼罩阴囊再做自体皮簇内植术治疗。。。。。。。。
4大阴唇
大阴唇Ⅲ度烧伤可早期MEBT/MEBO治疗，，，，，，，，中后期再做自体皮簇内植术治疗。。。。。。。。在治疗历程中坚持两腿脱离，，，，，，，，拨开大阴唇并放MEBO纱布离隔左右侧，，，，，，，，避免相互粘连。。。。。。。。大阴唇深度烧伤一样平常总是伴有耻骨上、大腿内侧等处烧伤，，，，，，，，亦可MEBO培植肉芽自体皮簇内植术治疗。。。。。。。。创面愈合后，，，，，，，，继续MEBO、zoty中欧体育疤痕平软膏防疤防残治疗1～2年。。。。。。。。关于�；；；；；；；；づ砸醪客哂兄饕庖濉�。。。。。。。
5肛门区烧伤
（1）烧伤毁及肛门外括约肌者，，，，，，，，早期清创时可给予沟状切开减压术，，，，，，，， MEBT/MEBO培植肉芽组织，，，，，，，，中后期再做自体皮簇内植术治疗。。。。。。。。沟状切开术清创时，，，，，，，，甚至可将毁及肛门环状外括约肌者完全切断一处，，，，，，，，不会造成大便失禁。。。。。。。。
（2）肛管烧伤者甚为少见，，，，，，，，深Ⅲ度烧伤更为有数。。。。。。。。肛管是肛门至齿状线之间长约3cm的直肠移行部分，，，，，，，，肛管表层上部是移行上皮，，，，，，，，下部是鳞状上皮。。。。。。。。因此，，，，，，，，从组织学上来说，，，，，，，，肛管烧伤仍是一种皮肤烧伤。。。。。。。。由于肛管皱褶多，，，，，，，，加之肛门是大便的出口，，，，，，，，常处于关闭状态，，，，，，，，肛管烧伤后，，，，，，，，治疗中常引流不畅，，，，，，，，污染时机大。。。。。。。。以是MEBO换药时注重增强局部处置惩罚，，，，，，，，坚持引流通畅，，，，，，，，MEBO换药每4~6小时1次，，，，，，，，可安顿MEBO油纱条引流。。。。。。。。
6会阴周围区
包括耻骨上、下腹部、两侧腹股沟、两大腿内侧、臀部等，，，，，，，，连同会阴中心部位的泌尿生殖器同时有深Ⅲ度烧伤者，，，，，，，，除按前述要领早期MEBT/MEBO治疗外，，，，，，，，中后期再做自体皮簇内植术治疗。。。。。。。。无MEBT/MEBO培植肉芽组织条件者，，，，，，，，亦可做中央区植皮。。。。。。。。
【注重事项】
1睾丸烧伤，，，，，，，，只要不是突发性严重烧伤、电烧伤或患者处于神志不清状态，，，，，，，，烧伤时提睾肌的强烈缩短，，，，，，，，常把睾丸提升至皮下环外，，，，，，，，此处脂肪垫较厚，，，，，，，，可以�；；；；；；；；へ和杳庠庀佟�。。。。。。。因此，，，，，，，，睾丸销毁者极为少见。。。。。。。。
2肛门区自体皮簇内植术者，，，，，，，，术前2天吃无渣流质饮食，，，，，，，，术前晚及术日晨做清洁灌肠。。。。。。。。
（1）术毕将留置导尿管牢靠缝合于龟头或阴唇口上。。。。。。。。供/受皮区MEBT/MEBO治疗。。。。。。。。阴茎环形包扎，，，，，，，，两下肢外展。。。。。。。。
（2）肛门口自体皮簇内植术后可继续吃无渣流质饮食4～5天，，，，，，，，控制排便，，，，，，，，增强静脉高营养，，，，，，，，不必做结肠造口，，，，，，，，静滴抗生素溶液。。。。。。。。5～6天后检查创面自体皮块成活情形，，，，，，，，因会阴部血运富厚，，，，，，，，皮片大都成活优异。。。。。。。。
3预防畸形
（1）会阴烧伤愈合历程中应注重臀沟两侧的粘连愈合，，，，，，，，形成蹼状瘢痕，，，，，，，，甚至假性肛门或阴道闭锁。。。。。。。。伤后应脱离双下肢，，，，，，，，臀沟部创面应置MEBO纱布做引流物。。。。。。。。
（2）深Ⅲ度烧伤者MEBT/MEBO治疗应尽早保存焦痂自体皮簇内植术，，，，，，，，镌汰愈合后的瘢痕；；；；；；；；创面愈合后要增强磨炼，，，，，，，，应用zoty中欧体育皮康霜剂、zoty中欧体育疤痕平软膏等防治创面瘢痕增生。。。。。。。。
（3）若创面愈合后形成蹼状瘢痕，，，，，，，，可应用MEBO疤痕平软膏等治疗后6～12个月再做整形手术治疗，，，，，，，，以免术后瘢痕复发。。。。。。。。
图2172瓦斯爆炸致全身多处烧伤，，，，，，，，合并会阴部Ⅲ度烧伤，，，，，，，，通例安顿尿管，，，，，，，，耕作清创，，，，，，，，直接将MEBO涂抹在会阴部；；；；；；；；图2173坏死组织一直液化扫除，，，，，，，，创面新鲜，，，，，，，，放弃尿管，，，，，，，，勉励自解小便；；；；；；；；图2174创面心理性愈合，，，，，，，，见点状色素冷静；；；；；；；；图2175阴囊皮肤松软，，，，，，，，缩短功效好，，，，，，，，包皮长度与伤时无显着区别，，，，，，，，皮肤仍松软，，，，，，，，可掀开，，，，，，，，袒露龟头，，，，，，，，会阴部无瘢痕增生。。。。。。。。