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第二节 会阴部深度烧伤治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1 会阴部位深度烧伤发病率较低，，，，， ，，除非是接触性烧伤。 。。。。。 。一样平常较少爆发Ⅲ度烧伤，，，，， ，，局限于会阴且明确的深Ⅲ度烧伤及毁损性烧伤更少。 。。。。。 。因男性尿生殖三角区皮肤富于汗腺及皮脂腺，，，，， ，，阴毛丛生。 。。。。。 。皮下脂肪层较�。 。。。。。 。�，，，， ，，含有平滑肌纤维，，，，， ，，与阴囊的肉膜相一连。 。。。。。 。女性尿生殖三角区，，，，， ，，基本结构与男性相似，，，，， ，，但有尿道和阴道通过。 。。。。。 。肛门三角区，，，，， ，，皮肤在肛门周围形成放射状皱襞，，，，， ，，富于汗腺及皮脂腺。 。。。。。 。
2会阴部血管神经富厚，，，，， ，，组织松散，，，，， ，，局部湿润。 。。。。。 。因此，，，，， ，，会阴部烧伤疼痛较剧，，，，， ，，水肿较甚，，，，， ，，容易熏染，，，，， ，，治疗较量重大。 。。。。。 。若会阴部烧伤后治疗不当，，，，， ，，会遗留许多问题，，，，， ，，给病人带来诸多未便，，，，， ，，而影响病人生涯质量。 。。。。。 。
3由于会阴部高低不平，，，，， ，，烧伤深度不均；；；；； ；；；会阴部烧伤常伴有外生殖器烧伤。 。。。。。 。同时会阴部烧伤愈合历程中袒露不充分，，，，， ，，易造成臀沟两侧粘连愈合，，，，， ，，形成蹼状瘢痕，，，，， ，，甚至假性肛门或阴道闭锁导致功效障碍。 。。。。。 。
【治疗手艺】
1阴茎
包皮过长可保�；；；； ；；；す晖访庥谏丈嘶蚪錾丈斯晖吠饴恫糠�。 。。。。。 �？？？？？？？稍缙�MEBT/MEBO治疗，，，，， ，，中后期过长的包皮Ⅲ度烧伤软痂脱落伍，，，，， ，，将残留内板翻向近端使创面愈合。 。。。。。 。
（1）阴茎远端l／2的Ⅲ度烧伤，，，，， ，，可MEBT/MEBO治疗使包皮内板外翻，，，，， ，，愈合创面。 。。。。。 。
（2）阴茎干所有烧伤者，，，，， ，，可切划、耕作减压烧伤创面至筋膜，，，，， ，，使白膜外充分松解而不伤海绵体，，，，， ，，MEBO培植肉芽再做自体皮簇内植术治疗。 。。。。。 。
2阴囊
阴囊皮肤皱缩，，，，， ，，伸缩性大。 。。。。。 。烧伤后MEBT/MEBO治疗常脱落一层软痂，，，，， ，，由凹缩沟处的上皮扩大生长而自愈。 。。。。。 。
（1）小面积的阴囊Ⅲ度深烧伤创面或肉芽创面可自行愈合。 。。。。。 。
（2）较大面积者或全阴囊Ⅲ度深烧伤者可MEBO培植肉芽再做自体皮簇内植术治疗。 。。。。。 。
3睾丸烧伤
由于有多层筋膜、经常性的睾丸重力和MEBO作用，，，，， ，，可抗新皮肤挛缩，，，，， ，，能够使皮肤恢复柔软松动。 。。。。。 。裸露的睾丸鞘膜能加入阴囊皮肤的上皮化。 。。。。。 。若睾丸、附睾仅部分烧伤，，，，， ，，可MEBO培植肉芽组织，，，，， ，，再自体皮簇内植术治疗。 。。。。。 。纵然睾丸大部分销毁，，，，， ，，亦应保存剩余部分，，，，， ，，以维持内渗透需要。 。。。。。 。若是睾丸外貌紫绀淤血，，，，， ，，无创面，，，，， ，，可先MEBO治疗。 。。。。。 。为了保�；；；； ；；；へ和瑁�，，，， ，，局部未能有软组织包埋时，，，，， ，，可早期MEBO治疗，，，，， ，，中后期肉芽笼罩阴囊再做自体皮簇内植术治疗。 。。。。。 。
4大阴唇
大阴唇Ⅲ度烧伤可早期MEBT/MEBO治疗，，，，， ，，中后期再做自体皮簇内植术治疗。 。。。。。 。在治疗历程中坚持两腿脱离，，，，， ，，拨开大阴唇并放MEBO纱布离隔左右侧，，，，， ，，避免相互粘连。 。。。。。 。大阴唇深度烧伤一样平常总是伴有耻骨上、大腿内侧等处烧伤，，，，， ，，亦可MEBO培植肉芽自体皮簇内植术治疗。 。。。。。 。创面愈合后，，，，， ，，继续MEBO、zoty中欧体育疤痕平软膏防疤防残治疗1～2年。 。。。。。 。关于保�；；；； ；；；づ砸醪客哂兄饕庖�。 。。。。。 。
5肛门区烧伤
（1）烧伤毁及肛门外括约肌者，，，，， ，，早期清创时可给予沟状切开减压术，，，，， ，， MEBT/MEBO培植肉芽组织，，，，， ，，中后期再做自体皮簇内植术治疗。 。。。。。 。沟状切开术清创时，，，，， ，，甚至可将毁及肛门环状外括约肌者完全切断一处，，，，， ，，不会造成大便失禁。 。。。。。 。
（2）肛管烧伤者甚为少见，，，，， ，，深Ⅲ度烧伤更为有数。 。。。。。 。肛管是肛门至齿状线之间长约3cm的直肠移行部分，，，，， ，，肛管表层上部是移行上皮，，，，， ，，下部是鳞状上皮。 。。。。。 。因此，，，，， ，，从组织学上来说，，，，， ，，肛管烧伤仍是一种皮肤烧伤。 。。。。。 。由于肛管皱褶多，，，，， ，，加之肛门是大便的出口，，，，， ，，常处于关闭状态，，，，， ，，肛管烧伤后，，，，， ，，治疗中常引流不畅，，，，， ，，污染时机大。 。。。。。 。以是MEBO换药时注重增强局部处置惩罚，，，，， ，，坚持引流通畅，，，，， ，，MEBO换药每4~6小时1次，，，，， ，，可安顿MEBO油纱条引流。 。。。。。 。
6会阴周围区
包括耻骨上、下腹部、两侧腹股沟、两大腿内侧、臀部等，，，，， ，，连同会阴中心部位的泌尿生殖器同时有深Ⅲ度烧伤者，，，，， ，，除按前述要领早期MEBT/MEBO治疗外，，，，， ，，中后期再做自体皮簇内植术治疗。 。。。。。 。无MEBT/MEBO培植肉芽组织条件者，，，，， ，，亦可做中央区植皮。 。。。。。 。
【注重事项】
1睾丸烧伤，，，，， ，，只要不是突发性严重烧伤、电烧伤或患者处于神志不清状态，，，，， ，，烧伤时提睾肌的强烈缩短，，，，， ，，常把睾丸提升至皮下环外，，，，， ，，此处脂肪垫较厚，，，，， ，，可以保�；；；； ；；；へ和杳庠庀�。 。。。。。 。因此，，，，， ，，睾丸销毁者极为少见。 。。。。。 。
2肛门区自体皮簇内植术者，，，，， ，，术前2天吃无渣流质饮食，，，，， ，，术前晚及术日晨做清洁灌肠。 。。。。。 。
（1）术毕将留置导尿管牢靠缝合于龟头或阴唇口上。 。。。。。 。供/受皮区MEBT/MEBO治疗。 。。。。。 。阴茎环形包扎，，，，， ，，两下肢外展。 。。。。。 。
（2）肛门口自体皮簇内植术后可继续吃无渣流质饮食4～5天，，，，， ，，控制排便，，，，， ，，增强静脉高营养，，，，， ，，不必做结肠造口，，，，， ，，静滴抗生素溶液。 。。。。。 。5～6天后检查创面自体皮块成活情形，，，，， ，，因会阴部血运富厚，，，，， ，，皮片大都成活优异。 。。。。。 。
3预防畸形
（1）会阴烧伤愈合历程中应注重臀沟两侧的粘连愈合，，，，， ，，形成蹼状瘢痕，，，，， ，，甚至假性肛门或阴道闭锁。 。。。。。 。伤后应脱离双下肢，，，，， ，，臀沟部创面应置MEBO纱布做引流物。 。。。。。 。
（2）深Ⅲ度烧伤者MEBT/MEBO治疗应尽早保存焦痂自体皮簇内植术，，，，， ，，镌汰愈合后的瘢痕；；；；； ；；；创面愈合后要增强磨炼，，，，， ，，应用zoty中欧体育皮康霜剂、zoty中欧体育疤痕平软膏等防治创面瘢痕增生。 。。。。。 。
（3）若创面愈合后形成蹼状瘢痕，，，，， ，，可应用MEBO疤痕平软膏等治疗后6～12个月再做整形手术治疗，，，，， ，，以免术后瘢痕复发。 。。。。。 。
图2172瓦斯爆炸致全身多处烧伤，，，，， ，，合并会阴部Ⅲ度烧伤，，，，， ，，通例安顿尿管，，，，， ，，耕作清创，，，，， ，，直接将MEBO涂抹在会阴部；；；；； ；；；图2173坏死组织一直液化扫除，，，，， ，，创面新鲜，，，，， ，，放弃尿管，，，，， ，，勉励自解小便；；；；； ；；；图2174创面心理性愈合，，，，， ，，见点状色素冷静；；；；； ；；；图2175阴囊皮肤松软，，，，， ，，缩短功效好，，，，， ，，包皮长度与伤时无显着区别，，，，， ，，皮肤仍松软，，，，， ，，可掀开，，，，， ，，袒露龟头，，，，， ，，会阴部无瘢痕增生。 。。。。。 。