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第一节 会阴部浅度烧伤治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1会阴是指盆膈以下关闭骨盆下口的所有软组织 ，，，，，呈菱形。。。。。。。 。其境界与骨盆下口一致 ，，，，，前为耻骨团结下缘及耻骨弓状韧带 ，，，，，两侧为耻骨弓坐骨结节及骶结节韧带 ，，，，，后为尾骨尖。。。。。。。 。通过两侧坐骨结节的连线 ，，，，，将会阴分为前、后两个三角区 ，，，，，即尿生殖区和肛区。。。。。。。 。
2会阴部位较量隐藏 ，，，，，成人有衣物保�；；； ；� ，，，，，故烧伤时机较少 ，，，，，但站立时下肢火焰烧伤、臀部跌坐在高温热源上(如热煤渣、热水锅等)或酸碱等化学物质可引起会阴部深度烧伤 ，，，，，特殊是婴幼儿臀部和会阴部常袒露在外 ，，，，，烧伤时机更多。。。。。。。 。
3会阴规模狭窄 ，，，，，很难单独被烧伤 ，，，，，往往与其他部位烧伤并存。。。。。。。 。故会阴烧伤也经常是大面积烧伤的组成部分 ，，，，，并且创面较浅 ，，，，，Ⅲ度烧伤少。。。。。。。 。�；；； ；嵋醪啃巫赐淝� ，，，，，浅度烧伤很容易遗留瘢痕挛缩、粘连、畸形 ，，，，，更由于涉及外生殖器和巨细便功效恢复 ，，，，，患者和支属很自然地保存隐忧和关切 ，，，，，常带来一定水平的心理精神问题。。。。。。。 。怎样解决这些问题 ，，，，，是会阴部烧伤治疗的重点。。。。。。。 。
4由于年岁、性情、衣着上的特点及生涯空间规模的差别 ，，，，，会阴部烧伤多爆发于小儿 ，，，，，尤其以幼儿及学龄前儿童最多。。。。。。。 。热液为其主要致伤缘故原由。。。。。。。 。
5会阴为二便通道所在 ，，，，，烧伤后创面易污染 ，，，，，熏染爆发率高。。。。。。。 。
【治疗手艺】
古板的西医会阴烧伤创面外涂SDAg袒露要领治疗 ，，，，，男性的阴囊、女性的外阴均会显着水肿 ，，，，，使创面加深 ，，，，，愈后瘢痕累累。。。。。。。 。作者接纳 MEBO行MEBT治疗的患者中 ，，，，，均未发明创面红、肿、热、痛等熏染征象。。。。。。。 。除因Ⅲ度创面呈轻度瘢痕愈合外 ，，，，，余均未留瘢痕 ，，，，，对下肢及局部功效无一影响。。。。。。。 。治疗计划如下
1烧伤创面简朴清创 ，，，，，一样平常不主张用消毒剂洗濯 ，，，，，主要检查烧伤规模 ，，，，，深度 ，，，，，对创面有一个起源相识。。。。。。。 。
2清创前剃除阴毛 ，，，，，清创后行MEBT/MEBO疗法 ，，，，，双下肢脱离外展约60° ，，，，，心理盐水冲洗会阴1～2次/天 ，，，，，并坚持创面湿润。。。。。。。 。
3烧伤腐皮处置惩罚 ，，，，，水疱大者低位剪孔放液 ，，，，，阴茎烧伤保存水疱表皮 ，，，，，直接将MEBO药膏涂抹在创面上 ，，，，，药膏厚度以lmm为宜 ，，，，，只要能见到创面上油光发亮即可。。。。。。。 。注重：不要急于将创面污物扫除清洁 ，，，，，施展MEBO创面隔离、引流、去腐等自洁作用。。。。。。。 。皮肤皱褶处不可涂药过厚 ，，，，，避免浸渍。。。。。。。 。�；；； ；灰├讨行卸Ω们崛� ，，，，，以免再次损伤；；；； ；每次换药都要尽可能地扫除坏死组织及液化物 ，，，，，尤其是皮肤皱褶、凹陷处（图2171）。。。。。。。 。
4Ⅲ度浅型烧伤处置惩罚 ，，，，，需要创面切划、耕作减压MEBT/MEBO治疗时 ，，，，，要重复多次耕作 ，，，，，最好1~2天举行1次 ，，，，，每次耕作不宜过深 ，，，，，但因现用市售的“耕作换药刀”过长 ，，，，，且会阴部皮肤松软 ，，，，，用“耕作换药刀”举行清创时 ，，，，，不但不宜举行操作 ，，，，，还容易损伤周围组织器官 ，，，，，以是建议使用尖刀片 ，，，，，可是行动一定要轻柔 ，，，，，取得患者合作。。。。。。。 。关于仅有会阴部损伤、神志清晰者 ，，，，，可不予特殊处置惩罚 ，，，，，清创前充分与患者相同 ，，，，，取得配合；；；； ；但关于大面积烧伤、或有意识障碍、急躁、谵妄者 ，，，，，可在清创前给予一定镇静药物（图2172）。。。。。。。 。
5通例安顿导尿管 ，，，，，碘伏后铺无菌巾再通例安顿导尿管。。。。。。。 。同时检查包皮、龟头和女性阴唇烧伤水平 ，，，，，最好用MEBO油纱离隔左右阴唇 ，，，，，避免粘连；；；； ；需恒久安顿导尿管者 ，，，，，最好天天举行膀胱冲洗1次 ，，，，，2周左右替换1次尿管 ，，，，，泛起尿路熏染症状时 ，，，，，送尿液细菌作育 ，，，，，明确诊断同时选用敏感抗生素。。。。。。。 。非必需时 ，，，，，尿管只是在烧伤水肿期辅助排尿 ，，，，，水肿期竣事后 ，，，，，凭证患者病情 ，，，，，即可思量放弃尿管。。。。。。。 。
6女性患者有特殊缘故原由所致的会阴部烧伤 ，，，，，需检查有无阴道烧伤 ，，，，，若阴道保存烧伤 ，，，，，可直接将MEBO涂抹在阴道内 ，，，，，换药2~3次/天。。。。。。。 。
7整个治疗历程中 ，，，，，创面全程MEBO袒露 ，，，，，一连坚持湿润 ，，，，，在4~6小时的换药间期 ，，，，，由于排便、翻身等缘故原由 ，，，，，使创面缺药干燥 ，，，，，可直接将MEBO补涂在创面上 ，，，，，阻止使用电扇、烤灯等装备。。。。。。。 。
8注重保�；；； ；ご疵� ，，，，，小便后用无菌棉签蘸干尿液；；；； ；大便后 ，，，，，轻柔拭干肛门及周围皮肤 ，，，，，须要时可专心理盐水洗濯 ，，，，，拭干后 ，，，，，再涂抹MEBO。。。。。。。 。
9对仅有会阴部烧伤的患者
（1）深Ⅱ度浅型以下的烧伤深度可不必全身综合性治疗。。。。。。。 。
（2）深Ⅱ度深型以上的烧伤深度可预防性的抗菌治疗2~3天 ，，，，，即停用 ，，，，，同时可用响应营养支持性治疗。。。。。。。 。
（3）关于大面积烧伤合并会阴部烧伤者 ，，，，，凭证治疗大面积烧伤要领举行全身治疗 ，，，，，尤其休克期按MEBT/MEBO模式适当补液即可 ，，，，，但不可拘于公式 ，，，，，要凭证患者生命体征转变 ，，，，，心电监护指标 ，，，，，尤其凭证尿量转变适时调解补液速率和补液量 ，，，，，通常尿量维持在30～50mL/h较为适量。。。。。。。 。
10照顾护士
严重患者应接纳有洞的褥垫 ，，，，，或将褥垫脱离两截 ，，，，，以利巨细便的照顾护士。。。。。。。 。
（1）男性患者小便时可用尿壶 ，，，，，或套上带橡皮管的阴茎套。。。。。。。 。男性患者早期阴茎及阴囊水肿严重 ，，，，，俯卧时应托起。。。。。。。 。
（2）女性患者小便时 ，，，，，最好用女性特制小便壶。。。。。。。 。如用通俗便盆 ，，，，，可抬高床头 ，，，，，会阴前后应垫塑料纸。。。。。。。 。大便后需冲洗会阴。。。。。。。 。
（3）臀沟部及女性外生殖器烧伤 ，，，，，常需置引流物 ，，，，，脱离臀沟、阴唇 ，，，，，以防臀沟两侧粘连及阴道瘢痕闭锁。。。。。。。 。通过规范化的应用MEBT/MEBO ，，，，，会阴部的烧伤完全可以抵达心理性愈合 ，，，，，不需要植皮。。。。。。。 。并且愈合后一样平常不遗留增生性瘢痕 ，，，，，Ⅲ度创面仅留软疤 ，，，，，大大都对功效无显着影响。。。。。。。 。但应注重创面局部处置惩罚的同时 ，，，，，注重对患者的心理向导及治疗的主要性 ，，，，，争取其起劲自动配合治疗。。。。。。。 。
【注重事项】
1 处置惩罚原则应注重
（1）宜接纳MEBO袒露治疗 ，，，，，双下肢脱离 ，，，，，会阴充分袒露。。。。。。。 。
（2）巨细便后应予冲洗 ，，，，，应坚持湿润。。。。。。。 。
（3）避免臀沟两侧粘连愈合。。。。。。。 。
（4）深度烧伤一样平常不可会阴植皮 ，，，，，但深Ⅲ度创面破例。。。。。。。 。
2会阴皮肤皱褶多 ，，，，，毛发、皮下脂肪、汗腺富厚 ，，，，，利于细菌投止滋生 ，，，，，加之会阴烧伤创面易被巨细便污染 ，，，，，因而会阴烧伤易熏染。。。。。。。 。其熏染菌种一样平常与粪、尿细菌一致。。。。。。。 。须要时按期做创面细菌作育及尿作育。。。。。。。 。
3会阴烧伤一样平常接纳MEBO袒露疗法 ，，，，，会阴包扎不利便 ，，，，，且包扎后易使巨细便污染敷料 ，，，，，增添创面熏染的时机 ，，，，，故一样平常接纳袒露疗法。。。。。。。 。双下肢应脱离成45°～60° ，，，，，臀部略垫高 ，，，，，使会阴充分袒露 ，，，，，需留置尿管者 ，，，，，若有包茎者可做包皮背侧切开以显露尿道外口 ，，，，，须要时在龟头上缝针 ，，，，，结扎牢靠导尿管。。。。。。。 。所用便器及导尿管均需消毒处置惩罚。。。。。。。 。