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第五节 喉烧伤治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1病史
吸入高温气体、烟雾；；；；； ； ；；吞入过热食物或液体；；；；； ； ；；吸入或误服侵蚀性化学气体或液体。。。 。。。。。同样温度和容积的干热气体和热蒸汽，，，，，，由于散热较量缓慢，，，，，，蒸汽所致烧伤更重。。。 。。。。。喉烧伤病理转变为充血、水肿以及组织坏死等改变。。。 。。。。。
2症状
有咽喉疼痛、声嘶，，，，，，重者可失音；；；；； ； ；；有呼吸道梗阻，，，，，，严重者引起窒息；；；；； ； ；；可有高热、白细胞增多等全身症状。。。 。。。。。
3体征
常伴有头面部及咽部烫伤，，，，，，喉镜检查可见会厌、室带等声门上结构充血、水肿，，，，，，有灰白色渗透物、膜状物笼罩；；；；； ； ；；严重者呈焦化样灰褐色膜，，，，，，会厌黏膜可完全脱失，，，，，，软骨袒露呈白色，，，，，，与周围黑焦化性组织呈显着比照。。。 。。。。。
4临床分型
（1）充血型(轻度) 患者体现为咽部轻度不适、咽痛，，，，，，烧伤后12小时纤维喉镜检查见喉黏膜充血、轻度肿胀，，，，，，伤后24小时喉黏膜轻度水肿，，，，，，黏膜粉红色，，，，，，会厌、杓会厌皱襞偶有小水疱漫衍，，，，，，声门开闭运动好，，，，，，声门裂为三角形，，，，，，两声带夹角为20°～30°此型不易爆发喉梗阻。。。 。。。。。
（2）水肿型(中度) 患者体现为咽壅闭感，，，，，，吞咽不畅、呛咳,音调有转变。。。 。。。。。伤后12小时纤维喉镜检查见喉黏膜弥漫性充血或点状出血、水肿，，，，，，喉咽腔内壁有水疱。。。 。。。。。24小时喉黏膜惨白色水肿，，，，，，有巨细不等水疱。。。 。。。。。唬�；；； ； ；；嵫岢是蜃�，，，，，，提升欠好，，，，，，声带、假声带肿如柱状，，，，，，运动受限，，，，，，声门裂变窄呈尖锐夹角，，，，，，约10°～20°，，，，，，渗透物增多，，，，，，痰中偶有炭末。。。 。。。。。此型有爆发喉梗阻的危险。。。 。。。。。
（3）壅闭型(重度) 患者体现憋气、声音嘶哑、呛咳、不可平卧、痰液较多、呼吸急促、喉鸣。。。 。。。。。伤后12小时纤维喉镜视察黏膜惨白或黄白、肿胀，，，，，，有较多黏稠渗透物，，，，，，有炭末附着。。。 。。。。。以后水肿迅速加重，，，，，，也可见有巨细不等水疱。。。 。。。。。喉腔内有较多玄色炭末、渗透物及伪膜，，，，，，会厌不运动，，，，，，声带运动受限，，，，，，组织僵硬、无弹性，，，，，，呼吸时隐约可见声门呈小孔洞样。。。 。。。。。此型均有喉梗阻保存。。。 。。。。。
【治疗手艺】
1．抢救处置惩罚
(1)清洁口腔及咽部，，，，，，应专心理盐水棉球扫除口腔、咽部灰尘及炭末，，，，，，心理盐水漱口。。。 。。。。。浚浚浚浚浚口内MEBO应用要领同口腔烧伤。。。 。。。。。
(2)1％麻黄碱雾化吸入，，，，，，减轻局部水肿。。。 。。。。。
2药物局部治疗
（1）一样平常专心理盐水20mL加地塞米松5mg/支、庆大霉素8万U/支、α-糜卵白酶4000U/支做雾化吸入，，，，，，以利局部抗熏染，，，，，，减轻喉黏膜水肿，，，，，，避免继发性损伤。。。 。。。。。
(2)应用异丙基肾上腺素类制剂，，，，，，如特布他林（喘康速）、沙丁胺醇（舒喘灵）等咽喉喷雾，，，，，，避免喉头痉挛。。。 。。。。。
(3)湿化吸氧，，，，，，避免干燥气体对喉黏膜的损害。。。 。。。。。
(4)使用阿托品、654-2等药物镌汰喉黏膜的炎性渗透。。。 。。。。。
(5)因支气管痉挛导致呼吸难题时，，，，，，可静脉注射氨茶碱025g或异丙嗪25～50mg，，，，，，每4～6小时交替使用1次，，，，，，好转后逐渐减量。。。 。。。。。无效时可凭证详细情形静脉滴注氢化可的松200～1000mg。。。 。。。。。
(6)避免肺水肿爆发：①限制水、钠、盐的摄入，，，，，，尿量坚持在20～30mL/h，，，，，，晚年人及有心血管疾患者更要严酷控制；；；；； ； ；；②已爆发肺水肿时要接纳半坐位；；；；； ； ；；③吸入通过50％乙醇的氧气，，，，，，以利呼吸道泡沫液化；；；；； ； ；；④实时吸痰，，，，，，坚持呼吸道通畅；；；；； ； ；；⑤须要时使用速效洋地黄制剂。。。 。。。。。
（7）爆发呼吸衰竭时，，，，，，实时应用呼吸机辅助呼吸。。。 。。。。。
3全身治疗
应用TAT预防破伤风。。。 。。。。。应用抗生素防治肺熏染。。。 。。。。。鼻饲、静脉输液，，，，，，包管营养及水、电解质的摄入。。。 。。。。。大宗维生素B、维生素C的增补，，，，，，具有解毒作用。。。 。。。。。
4烧伤创面治疗同其他部位创面MEBT/MEBO治疗。。。 。。。。。
【注重事项】
1轻度喉烧伤，，，，，，一样平常伤后24小时水肿抵达岑岭，，，，，，以后黏膜水肿最先逐渐消退，，，，，，一样平常需2～3周可以康复。。。 。。。。。
2中、重型不但喉黏膜病变严重，，，，，，往往合并肺部病变，，，，，，有窒息危险。。。 。。。。。临床增强监护，，，，，，实时处置惩罚，，，，，，以免爆发危险。。。 。。。。。