周鹏祥 罗成群 贺全勇 朱颉 周建大 彭浩等

（中南大学湘雅三医院烧伤整形科）

　　今年6月以来，，，，，，我科先后收治特重度烧伤病人18例，，，，，，其中烧伤90%并严重复合伤或并发症者三例，，，，，，经皮肤再生医疗手艺治疗后取得了知足疗效。。。。。。现报告如下：

例1：蔡某，，，，，，男，，，，，，39岁，，，，，，因化学火焰烧伤全身多处伴右小腿砸伤2小时于2001年7月2日10AM入院，，，，，，入院查：体温：37℃ 呼吸：24次/分 脉搏：80次/分 血压：160/80mmHg。。。。。。心肺正常。。。。。。全身皮肤除下腹部、臀部、双足部部分皮肤未被烧伤外，，，，，，其余皮肤均被烧伤，，，，，，总面积达90%，，，，，，大部分水泡已脱落，，，，，，创底红白相间，，，，，，触觉缓慢，，，，，，双大腿和双上臂内侧、双手背、双臀大部分创底腊白，，，，，，痛觉消逝，，，，，，右下肢显着缩短、旋转畸形，，，，，，右小腿中下1/3接壤处可见4处裂口，，，，，，有运动性出血。。。。。。X线片示右胫腓骨破损性骨折。。。。。。入院诊断：1 全身多处火焰烧伤90%（其中浅二度3% 深二度71% 浅三度16%）2 右胫腓骨开发性破损性骨折。。。。。。入院后通例补液抗休克，，，，，，抗熏染，，，，，，支持对症治疗，，，，，，“C”臀下闭合复位外牢靠架牢靠；；；；；创面应用皮肤再生医疗手艺治疗，，，，，，予以zoty中欧体育湿润烧伤膏换药四小时一次，，，，，，伤后第7天创面最先液化，，，，，，第33天创面未经植皮完全愈合。。。。。。点此看图

例2：周某，，，，，，男，，，，，，37岁，，，，，，因400℃高温粉尘烧伤全身多处后2小时于2001年6月13日入院。。。。。。入院时查：体温：37℃ 呼吸：23次/分 脉搏：92次/分。。。。。。全身被覆厚薄不等的粉尘。。。。。。左臀大部分及右臀内侧、双大腿下半部、双小腿大部分创面呈焦黄色，，，，，，无渗透，，，，，，质较硬，，，，，，感受消逝；；；；；其余创面有散在小水泡，，，，，，表皮破损处见创面基底呈惨白色或红白相间，，，，，，部分红湿，，，，，，触痛缓慢。。。。。。既往无糖尿病史。。。。。。入院诊断：高温粉尘烧伤总面积达90%（其中浅二度13% 深二度47% 浅三度30%）。。。。。。入院后通例补液抗休克，，，，，，抗熏染，，，，，，及对症支持治疗。。。。。。创面以湿润烧伤膏（MEBO）换药。。。。。。休克期补水用5%葡萄糖，，，，，，查血糖波动于14mmol/L至16mmol/L。。。。。。休克期事后，，，，，，增强营养支持，，，，，，逐日供应能量约4000Kcal，，，，，，口服及静脉各供应一半。。。。。。静脉增补葡萄糖、脂肪、卵白质比例约为4：4：2，，，，，，葡萄糖中加用胰岛素比例为4：1，，，，，，伤后第3、4、5天血糖波动于8 mmol/L至14mmol/L。。。。。。于伤后第6天查血糖为27 mmol/L，，，，，，血酮体阴性，，，，，，尿量显着增多，，，，，，由前一日的3126毫升增至7670毫升。。。。。；；；；；颊叻浩鸩ǘ愿呷，，，，，，最高达39.6℃，，，，，，但物理降温效果显着，，，，，，精神、食纳尚可。。。。。。将葡萄糖输注量由210克减至150克左右，，，，，，葡萄糖与胰岛素比例改为3：1，，，，，，并加用诺和胰岛素皮下注射，，，，，，早餐前12μ，，，，，，晚餐前7μ。。。。。。越日查血糖为29mmol/L，，，，，，遂以快速血糖仪监测血糖，，，，，，据此调解胰岛素剂量；；；；；于伤后第8天加至早餐前30μ，，，，，，晚餐前18μ，，，，，，控制血糖为11 mmol/L左右。。。。。。但于伤后第9天泛起肺部熏染，，，，，，呼吸急促，，，，，，双肺可闻及大宗干湿罗音，，，，，，血糖再次增高达28 mmol/L，，，，，，血酮体仍为阴性。。。。。。遂凭证痰作育效果以万古霉素加美平抗熏染（伤后第7天已停用抗生素），，，，，，同时诺和胰岛素剂量加大至早餐前40μ，，，，，，晚餐前25μ，，，，，，并凭证血糖辅以通俗胰岛素单独加入心理盐水中一连静滴，，，，，，控制血糖在11 mmol/L以内。。。。。。于伤后第14天肺部熏染控制，，，，，，呼吸平稳，，，，，，干湿性罗音消逝，，，，，，停用抗生素及通俗胰岛素静脉单独一连静滴。。。。。；；；；；颊叽疵孀陨撕笠恢苯幽蒑EBO换药，，，，，，于伤后第20天深二度浅型创面基本愈合。。。。。。随着创面愈合，，，，，，血糖逐渐下降，，，，，，遂逐渐镌汰诺和胰岛素剂量，，，，，，而逐日供糖及与胰岛素比例基本稳固。。。。。。伤后第30天深二度深型创面愈合，，，，，，停用诺和胰岛素，，，，，，血糖能维持正常水平。。。。。。部分三度创面经植邮票皮于伤后第50天痊愈。。。。。。点此看图

例3：刘某，，，，，，男，，，，，，39岁，，，，，，因汽油火焰烧伤全身多处18小时于7月18日入院，，，，，，入院时查：体温：39℃ 呼吸：26次/分 脉搏：120次/分 血压：测不到。。。。。；；；；；颊咝那槔涞，，，，，，稍有呼吸难题，，，，，，四肢湿冷，，，，，，导尿管可见12毫升酱油色尿，，，，，，全身除头发区、右臀、肩胛间区未被烧伤外，，，，，，其余均被烧伤。。。。。。入院诊断：1 全身多处火焰烧伤面积达90%（其中浅二度13% 深二度56% 浅三度21%） 2 低血容量性休克 3 吸入性损伤。。。。。。入院后快速补液抗休克，，，，，，强心，，，，，，抗熏染，，，，，，利尿合剂利尿护肾，，，，，，雾化吸入及其它对症支持治疗。。。。。。创面以湿润烧伤膏（MEBO）换药。。。。。。入院第四天，，，，，，患者呼吸难题加重，，，，，，双肺可闻及干湿罗音，，，，，，给予沫舒坦化痰，，，，，，稳可信增强抗熏染，，，，，，氨茶碱解痉平喘等治疗后好转。。。。。。入院16天，，，，，，患者解大便时突感气促，，，，，，呼吸难题再度爆发，，，，，，查：脉搏：150次/分，，，，，，呼吸：40次/分，，，，，，口唇发绀，，，，，，双肺可闻及干湿罗音，，，，，，给予强心利尿扩血管等治疗后好转，，，，，，肺部熏染于入院后第24天彻底控制。。。。。。现患者一样平常情形好，，，，，，心肺正常，，，，，，创面于伤后第42天未经植皮完全愈合。。。。。。点此看图

来自天下医疗网的报道