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再生疗法治疗3、4、5级糖尿病足临床总结
太原中铁十二局中心医院 丁明华 张 丽 秦国强 尤世杰
糖尿病足溃疡（Diabetic Foot Ulcers DFU）是指糖尿病患者由于血糖、血脂等基础代谢杂乱导致下肢远端差别水平的周围血管和神经病变， ，，，，，，伴或不伴有熏染， ，，，，，，而引起的踝枢纽或踝枢纽以下的皮肤溃疡。。。。。。Waguer分级法将其分为０～５级， ，，，，，，其中3、4、5级DFU是糖尿病患者致残、致死的主要缘故原由， ，，，，，，属临床顽症。。。。。。2007年以来， ，，，，，，我院全程规范接纳MEBO—DFU再生疗法， ，，，，，，外用湿润烧伤膏（MEBO）治疗68例3、4、5级DFU患者的98处溃疡创面， ，，，，，，疗效知足， ，，，，，，现将治疗临床履历总结如下， ，，，，，，供偕行参考：
临床资料
本组共有3、4、5级DFU患者68例（98处创面）， ，，，，，，其中男37例， ，，，，，，女31例， ，，，，，，年岁最小38岁， ，，，，，，最大92岁。。。。。。2型糖尿病史最短4年， ，，，，，，最长30年；；； ；；；； ；创面面积：最小2.0cm×2.0cm 最大20cm×13cm， ，，，，，，湿性坏疽32例， ，，，，，，干性坏疽12例， ，，，，，，干湿混淆型坏疽24例， ，，，，，，Waguer分级：0、1、2级0处， ，，，，，，3级创面40处， ，，，，，，4级创面48处， ，，，，，，5级创面10处。。。。。。68例患者中有41例合并心脑血管疾病、肺部慢性疾病、低卵白血症、熏染性休克等疾病， ，，，，，，部分患者合并2种或2种以上病症。。。。。。
治疗要领
一、 创面清创、切开、减压、引流
1、马上清创， ，，，，，，越早越好。。。。。。湿性坏疽及部分干湿混淆型坏疽患者一样平常均发病急， ，，，，，，局部多体现为肿胀高压、坏死性筋膜炎、骨膜肌膜间隙综合症， ，，，，，，深部脓腔形成等， ，，，，，，此类患者均应急诊清创手术处置惩罚， ，，，，，，高血糖者一边调控血糖、一边手术清创， ，，，，，，休克患者在抗休克的同时举行清创手术。。。。。。
2、急查：血通例、血凝系列、血糖等， ，，，，，，准备细菌作育器皿及手术器械及物品， ，，，，，，留取影响资料， ，，，，，，举行术前创面评估， ，，，，，，见告患者眷属并签字。。。。。。
3、术野通例络合碘消毒铺巾， ，，，，，，清创手术不麻醉。。。。。。
4、一律接纳沿血管神经束走行的纵向切口， ，，，，，，禁忌横向切口。。。。。。
5、遵守从浅入深逐层切开、探查、减压、扫除、引流的清创操作流程。。。。。。
6、先用尖刀纵向切开病灶中心皮肤、皮下组织或沿着破�？？ ？ ？？？谧菹蚯锌诜懦雠б杭跹�， ，，，，，，留取脓液标本后用适量盐水冲洗切口， ，，，，，，再行扩创。。。。。。
7、用手指仔细轻轻探查肌层下较深的脓腔， ，，，，，，并彻底洞开筋膜、骨肌膜间隙、脓腔及较深的潜腔， ，，，，，，充分引流， ，，，，，，尽可能扫除已坏死的筋膜、肌肉、肌腱及死骨等。。。。。。
8、清创同时要注重�；；； ；；；； ；ぜ渖橹òū羲赖募‰臁⒀艿龋�， ，，，，，，对频死的间生态组织接纳“药刀”团结、蚕食清创的要领逐步扫除。。。。。。
9、基底创面原则上不清创、不搔刮， ，，，，，，可用拧干水分的无菌纱布蘸拭， ，，，，，，阻止二次损伤。。。。。。
10、足趾两侧只管阻止切口减压， ，，，，，，避免血管、神经损伤， ，，，，，，可用湿润烧伤膏（MEBO）做成细小药纱条潜行引流， ，，，，，，宁松勿紧， ，，，，，，宁浅勿深；；； ；；；； ；两趾间脓肿时， ，，，，，，应只管在近足底处切开引流。。。。。。
二、 坏疽组织剜除手术治疗
4、5级DFU常体现为患足局部足趾、全足干性或干湿混淆型坏疽， ，，，，，，已坏死的足趾、个体患者足需举行坏疽组织剜除手术治疗。。。。。。
1、术前评估：包括对患者年岁、病史、整体身体素质， ，，，，，，是否已损失下地运动的能力（瘫痪）， ，，，，，，血管彩超、BMI检查的血管闭塞情形、X线检查的骨质破损、骨髓炎及枢纽损伤情形， ，，，，，，患者自己及眷属的意见等， ，，，，，，举行综合评估， ，，，，，，制订计划， ，，，，，，充分见告患者及其眷属， ，，，，，，并在知情赞成书上签字， ，，，，，，同时留取影像资料。。。。。。
2、手术原则：宁慢勿急， ，，，，，，可接纳蚕食疗法逐步剜除坏死足趾；；； ；；；； ；全足坏疽（坏死）无再生基础者， ，，，，，，则行下肢响应功效部位的截肢术， ，，，，，，截肢创面不愈时则应用MEBO治疗。。。。。。
3、手术时机：待周围创面已有优异的肉芽组织生长时， ，，，，，，足趾已经彻底干黑坏死时， ，，，，，，再实验剜除手术。。。。。。
4、手术操作要点：（１）尽可能长的保存残端组织， ，，，，，，以保存更多的足趾功效。。。。。。（２）过枢纽的残端应保存远端趾骨2/3的长度， ，，，，，，利于残端创面的愈合。。。。。。（３）不保存平滑的趾枢纽面， ，，，，，，因平滑并具有渗透功效的枢纽面倒运于肉芽组织生长， ，，，，，，故应予以剜除。。。。。。（４）术中趾骨残端不需打磨平滑， ，，，，，，因缺少骨架支持的残端倒运于骨髓腔的填塞及肉芽组织生长。。。。。。（５）术中趾骨残端骨组织禁用骨水泥止血， ，，，，，，因其倒运肉芽组织生长， ，，，，，，可用电凝止血， ，，，，，，止血后局部创面马上应用MEBO药纱布填塞加压包扎。。。。。。
三、 术后创面再外行艺治疗
1、清创术后创面可用适量心理盐水冲洗并用干纱布蘸干， ，，，，，，不必消毒剂， ，，，，，，禁用双氧水。。。。。。
2、清创后创面直接外涂湿润烧伤膏（MEBO）， ，，，，，，厚约1.5mm-2.0mm， ，，，，，，外敷2-3层MEBO药纱布， ，，，，，，再用干纱布、棉垫包扎， ，，，，，，松紧适度， ，，，，，，逐日换药2次。。。。。。接纳袒露疗法， ，，，，，，并遵守再外行艺用药“三不原则”。。。。。。
四、 视察并纪录创面转变情形
1、视察敷料渗透情形， ，，，，，，翻开敷料视察MEBO的形状、颜色（干性坏疽体温较低者， ，，，，，，早期换药MEBO颜色稳固）。。。。。。
2、视察创面周围正常皮肤组织是否泛起淤青、肿胀， ，，，，，，水泡及勒痕等。。。。。。
3、视察创面是否湿润， ，，，，，，引流效果及引流物的颜色、量、气息等。。。。。。
4、视察已洞开的脓腔、肌间隙、深部潜腔的减压引流情形， ，，，，，，创面基底组织的颜色， ，，，，，，外露血管、肌腱的坏死情形。。。。。。
5、视察创面组织的坏死历程是否已经终止， ，，，，，，“药膜”是否已经形成， ，，，，，，肉芽组织是否最先生长及生长情形。。。。。。
6、肉芽组织生长到靠近平皮缘时， ，，，，，，实时视察肉芽组织是否有水肿、老化的情形， ，，，，，，若泛起应实时处置惩罚， ，，，，，，并增添换药次数， ，，，，，，以阻止肉芽组织水肿和老化；；； ；；；； ；注重创缘纤维环是否形成， ，，，，，，若已形成则实时扫除， ，，，，，，确保皮缘向心生长。。。。。。
7、视察新生肉芽组织外貌是否形成发亮的薄膜（生长的皮肤组织）或皮钉， ，，，，，，若有则要小心�；；； ；；；； ；�， ，，，，，，创面禁忌任何损伤性操作， ，，，，，，此时可以适当镌汰用药量， ，，，，，，或应用创愈贴治疗， ，，，，，，逐日替换１次， ，，，，，，直到创面愈合为止。。。。。。
五、 功效磨炼
一样平常治疗半个月后， ，，，，，，创面肉芽组织生长优异， ，，，，，，此时可举行足部原位枢纽运动磨炼， ，，，，，，但要嘱咐患者包管不垂足、不下地。。。。。。
六、 全身综合治疗
1、应用胰岛素调控血糖， ，，，，，，使空腹血糖维持在6.5 mmol/L -7.5mmol/L， ，，，，，，餐后2小时血糖维持在11.1mmol/L左右， ，，，，，，逐日检测血糖， ，，，，，，血糖宁偏高勿偏低， ，，，，，，空腹血糖<3.9mmol/L时要预防低血糖的爆发。。。。。。
2、入院时履历性应用广谱抗生素抗熏染治疗， ，，，，，，待细菌药敏效果明确后， ，，，，，，替换敏感抗生素， ，，，，，，用药原则：早用、早停、团结、足量。。。。。。
3、给予活血化瘀， ，，，，，，抗氧化， ，，，，，，营养神经等治疗， ，，，，，，治疗时间不少于治疗全程的1/4。。。。。。
4、接纳中西医团结治疗基础疾病及并发症， ，，，，，，营养支持、维持主要脏器功效等。。。。。。
5、实验个性化优质整体照顾护士， ，，，，，，增强心理、心理照顾护士及种种管道的照顾护士。。。。。。
治疗效果
经由16周的治疗， ，，，，，，本组68例3～5级DFU患者的98处皮肤溃疡创面均有差别水平的好转， ，，，，，，其中， ，，，，，，49例72处创面痊愈（治愈率73.47%）， ，，，，，，15例20处创面显效（显效率20.4%）， ，，，，，，4例6处创面有用（有用率6.1%）， ，，，，，，总有用率为100%。。。。。。
临床讨论
1、 糖尿病及DFU的发病情形及治疗现状
2014年糖尿病日宣布的统计资料显示：我国糖尿病人数已高达1.14亿， ，，，，，，占全球糖尿病总人数（3.7亿）的近1/3， ，，，，，，并且以每年9.7%的速率增添。。。。。。而DFU的发病率已抵达糖尿病住院患者人数的20%， ，，，，，，并且发病年岁日趋年轻化， ，，，，，，成为糖尿病人致残、致死的主要缘故原由， ，，，，，，其发病率高、治疗时间长、治疗用度高， ，，，，，，给家庭、社会造成了极重的肩负。。。。。。血管外科介入、皮瓣、截肢等古板外科治疗要领疗效不知足更不确定。。。。。。2012年的一项多国家、多中心比照研究显示：MEBO能显著提高糖尿病足溃疡的愈合指数， ，，，，，，大大缩短糖尿病足溃疡创面的愈适时间， ，，，，，，显着降低截肢率。。。。。。
2、 DFU的病因及发病机制
DFU其主要病因是大、小、微血管病变， ，，，，，，周围神经病变及机械性损伤， ，，，，，，合并细菌熏染所致。。。。。。其病理心理学基础是由于血糖、血脂代谢杂乱及其他炎性因子、自由基团、细菌毒素等致病因子的作用， ，，，，，，导致糖尿病患者动脉粥样硬化， ，，，，，，血管腔壅闭， ，，，，，，微血管栓塞， ，，，，，，血管通透性增添， ，，，，，，造成严重的微循环障碍。。。。。。同时， ，，，，，，使周围神经鞘膜、轴突及雪旺细胞变性， ，，，，，，运动神经、感受神经、自主神经损伤及功效障碍， ，，，，，，导致皮肤触痛觉削弱， ，，，，，，肌肉萎缩， ，，，，，，肌腱、韧带张力失衡， ，，，，，，身体重心改变， ，，，，，，导致局部受压破溃及机械性损伤合并熏染而爆发溃疡坏疽。。。。。。因此DFU临床病理学的实质是：糖尿病患者自身组织的坏死， ，，，，，，由坏死组织引起的一系列自身炎性反应以及细菌熏染三者并存。。。。。。
3 、MEBO—DFU再生疗法治疗糖尿病足溃疡的机理及疗效
MEBO—DFU再生疗法能实现3、4级糖尿病足溃疡创面的再生愈合其要害的手艺是实时剜除坏死组织， ，，，，，，终止局部组织举行性坏死， ，，，，，，创面再生新生组织。。。。。。
再生医疗手艺的主要组成元素——MEBO是一种再生物质， ，，，，，，可为DFU创面营造一个特殊的心理湿润情形， ，，，，，，在阻止创面组织进一步坏死的同时， ，，，，，，激活、启动潜能再生细胞（PRCs）， ，，，，，，并在原位作育、增殖、分解、再生出新的皮肤组织器官， ，，，，，，恢复皮肤功效， ，，，，，，从而抵达原位再生回复的目的；；； ；；；； ；MEBO特殊的框架结构剂型能�；；； ；；；； ；ご疵�， ，，，，，，阻遏空气， ，，，，，，自动引流创面， ，，，，，，实时扫除创面代谢产品， ，，，，，，镌汰细菌定植；；； ；；；； ；ＭＥＢＯ能导致创面细菌变异， ，，，，，，镌汰、损失细菌毒素的爆发， ，，，，，，镌汰创面熏染；；； ；；；； ；大宗临床实践及实验研究证实， ，，，，，，创面应用MEBO能显着提高多种生长因子的表达量， ，，，，，，增进毛细血管新生增殖， ，，，，，，逆向重构建设侧支循环， ，，，，，，改善创面血液循环， ，，，，，，增进成纤维细胞、肉芽组织及上皮组织生长， ，，，，，，实现创面原位再生修复。。。。。。
综上所述， ，，，，，，在治疗3、4、5级糖尿病足溃疡的临床实践中只要遵照再生医疗手艺理论， ，，，，，，做到实时、有用、适度剜除创面坏死组织， ，，，，，，实时、全程、规范应用MEBO， ，，，，，，同时配合全身综合治疗及照顾护士， ，，，，，，定能取得知足的临床效果。。。。。。