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来自雪域高原援藏医生的报道
--------- 高原地区应用再生医疗手艺治疗烧伤的体会
西藏自治区拉萨市当雄县医院外科 援藏医生 刘晓华
原事情单位：北京市密云县中医医院外科
烧烫伤是一种常见的灾难性疾病，，，，，，所有烧烫伤病人险些都由意外危险所致，，，，，，重者直接危及生命，，，，，，治疗不当还可导致病人殒命，，，，，，或造成终身残废，，，，，，对身体和心灵双重攻击。。 。。。加上烧烫伤的治疗用度高，，，，，，周期长，，，，，，许多病人难以接受。。 。。。笔者从2012年7月最先执行援藏使命，，，，，，支援所在为西藏自治区拉萨市当雄县医院外科。。 。。。当雄县平均海拔4300米，，，，，，是高原纯牧区，，，，，，牧民以牛粪取暖和及维持一样平常生涯，，，，，，烧烫伤爆发率高，，，，，，可是牧民栖身疏散，，，，，，就医距离远，，，，，，烧烫伤治疗多不实时。。 。。。笔者从2012年7月至2013年1月共治疗烧烫伤患者36例，，，，，，均接纳再生医疗手艺（MEBT/MEBO）治疗，，，，，，取得了优异的效果。。 。。。现总结如下：
一、临床资料
本组病历36例，，，，，，男19例，，，，，，女17例；； ；； ；；年岁最大58岁，，，，，，最小3岁，，，，，，其中12岁以下的儿童6例；； ；； ；；（牛粪）火焰烧伤21例，，，，，，热液烫伤14例，，，，，，高压蒸汽烫伤1例；； ；； ；；烧伤面积最大14%TBSA，，，，，，最小2%TBSA；； ；； ；；烧伤深度：以浅II度为主的28例，，，，，，占77.8%，，，，，，伴有深II度浅型的7例，，，，，，占19.4%，，，，，，II度、III度混淆着1例，，，，，，占2.8%。。 。。。
二、治疗要领
1. 创面治疗：全组病例均接纳烧伤皮肤再生医疗手艺治疗。。 。。。2.1.1关于伤后实时就诊的患者做简朴清创，，，，，，扫除污染物，，，，，，坏死表皮以及患者自行外涂的异物或药膏，，，，，，头面部烧烫伤先剪除毛发，，，，，，浅II度及深II度浅型的水泡创面，，，，，，低位剪破水疱放液，，，，，，保存疱皮和腐皮，，，，，，用无菌纱布吸干水份后涂药。。 。。。
2. 关于伤后延迟就诊的患者（本组病例中有23例患者就诊时创面已熏染），，，，，，则先用碘伏消毒创缘周围皮肤，，，，，，再专心理盐水冲洗创面，，，，，，痂下积液或痂下熏染者，，，，，，不强行撕去痂皮，，，，，，外涂湿润烧伤膏后，，，，，，换药一再后都能很快将痂皮周围与正常皮肤疏散。。 。。。能简朴去除痂皮者给予正规涂药；； ；； ；；痂皮不可与痂下组织疏散者，，，，，，耐心轻柔的用刀重复划痕、减压，，，，，，以有稍微渗血为度，，，，，，将创面的坏死组织彻底扫除清洁，，，，，，严酷执行“无损伤、无出血、无疼痛”的三无原则。。 。。。清痂之后，，，，，，先用3%双氧水冲洗擦拭创面，，，，，，再用无菌心理盐水冲洗清洁，，，，，，再正规涂药治疗。。 。。。
3. 全身综合治疗：烧伤面积较大或小儿烧伤患者接纳以下步伐治疗：（1）补液抗休克及脏器保�； ；； ；；ぃ悍采丈撕笫凳比朐赫呔焖俳ㄉ杈猜鐾ǖ�，，，，，，凭证湿性医疗手艺补液公式，，，，，，凭证个体化，，，，，，凭证“缺几多，，，，，，补几多”的原则充分补液，，，，，，同时适当予以强心、利尿、碱化尿液、维持电解质与酸碱平衡治疗，，，，，，保�； ；； ；；ぶ饕嗥鞴π�，，，，，，防治并发症。。 。。。（2）抗熏染：使用广谱、高效的抗生素有用的控制局部和全身熏染，，，，，，坚持早用、足量、短程（7—10天）的原则，，，，，，以后凭证患者的详细情形适当调解。。 。。。（3）营养支持治疗：早期给予静脉营养，，，，，，后期以胃肠营养为主，，，，，，增强患者机体对抗力和免疫力。。 。。。加速创面愈合创造优异的条件。。 。。。
四. 治疗效果
本组36例烧烫伤患者所有治愈。。 。。。浅II度创面最短7天愈合，，，，，，最长13天愈合；； ；； ；；深II度浅型20—25天愈合；； ；； ；；1例II度-III度混淆创面40天愈合。。 。。。本组患者均未泛起功效障碍，，，，，，生涯自理，，，，，，不影响劳动能力。。 。。。
五.体会
1 疼痛是烧伤患者主要病症之一。。 。。。主要缘故原由是直接或间接痛觉神经末梢袒露、损伤，，，，，，易泛起早期疼痛。。 。。。继而是组织的代谢产品及微生物的侵袭，，，，，，局部组织的微血栓形成，，，，，，使痛觉神经末梢缺血、缺氧造成局部创面的疼痛。。 。。。MEBO较为理想的解决了创面疼痛的问题。。 。。。MEBO具有优异的活血化瘀的功效，，，，，，可以缓解局部微循环功效障碍，，，，，，从而改善神经末梢的缺血、缺氧状态，，，，，，抵达止痛的效果。。 。。。MEBO还可以使局部的立毛肌松懈，，，，，，神经末梢的敏感性降低，，，，，，从而缓解因立毛肌痉挛引起的疼痛。。 。。。
2 创面熏染是烧烫伤治疗的另一个主要环节。。 。。。由于烧烫伤使皮肤的防御屏障被破损，，，，，，细菌容易侵袭深层组织，，，，，，此时机体的种种免疫功效失调，，，，，，全身抗熏染能力下降，，，，，，极易爆发熏染。。 。。。在局部合理应用MEBO治疗后可以有用地防治熏染。。 。。。究其缘故原由：（1）MEBO具有优异的增进局部微循环恢复的功效；； ；； ；；（2）可以使坏死组织尽快液化倾轧；； ；； ；；（3）破损细菌生长滋生情形；； ；； ；；（4）药膏的剂型具有隔离屏障作用，，，，，，而爆发优异的防治熏染的作用。。 。。。
3 MEBO 是凭证仿生学原理制作的，，，，，，它给烧伤组织细胞提供的情形与正常皮肤心理情形相似，，，，，，或者说它就是烧伤皮肤再生修复的作育基。。 。。。在MEBO为创面提供心理湿润情形的同时，，，，，，将烧伤坏死组织和代谢产品无损伤性由表及里的液化、扫除，，，，，，包管创面基底剩余组织细胞向干细胞偏向转化。。 。。。MEBO在促使创面液化历程中会形成一层透明膜，，，，，，并与新生血管形故意理性粘着。。 。。。透明膜是包管创面心理湿润和新生组织立体式修复的先决条件，，，，，，以是要十分小心的保�； ；； ；；ず谜獠惚∧�。。 。。。加入将其去除或撕掉，，，，，，将有许多血液渗透，，，，，，同时也损伤了许多新生细胞，，，，，，心理性湿润也就无从谈起。。 。。。总之，，，，，，只有不中止的涂药，，，，，，让创面置于立体式心理性湿润情形中，，，，，，才华不损伤的液化、扫除坏死组织，，，，，，包管干细胞的爆发和转化，，，，，，最终实现烧伤皮肤原位再生。。 。。。值得一提的是较深的创面初始应用皮肤再外行艺后，，，，，，很快泛起大宗的粘稠液化物，，，，，，不要误以为是熏染泛起的脓液，，，，，，这时间创缘周围不伴有炎症反应，，，，，，可以定心继续使用MEBO，，，，，，粘液定会逐渐镌汰、皮岛越来越多，，，，，，直至创面上皮化愈合。。 。。。
4 MEBT/MEBO并不十分强调一定要绝对的无菌治疗情形，，，，，，不必强刺激的消毒剂整理创面，，，，，，也不主张用水洗濯。。 。。。直接将MEBO涂于创面上，，，，，，约1mm厚，，，，，，每3-4小时替换一次。。 。。。存有水疱的创面先低位剪破放液，，，，，，保存疱皮或腐皮（3-5天后再去掉腐皮）。。 。。。再次使用MEBO前，，，，，，用消毒纸巾或纱布将创面上的原有药物或渗透物蘸净。。 。。。不易袒露的小创面直接涂用MEBO 2mm-3mm厚，，，，，，此后用干纱布低张包扎，，，，，，每12小时替换一次敷料。。 。。。这种治疗要领很是顺应高原地区的应用。。 。。。在高原地区，，，，，，尤其是牧区的医院，，，，，，绝对的无菌治疗情形很是难堪，，，，，，许多清创术在高原地区并不适用。。 。。。
本组患者在高原缺氧的情形中，，，，，，在治疗条件一样平常的医院，，，，，，通过全程坚持正规应用MEBT/MEBO治疗，，，，，，并且增强全身综合治疗，，，，，，取得了优异效果。。 。。。实践证实，，，，，，高原地区只要准确运用烧伤皮肤再生医疗手艺，，，，，，同样可以很好的救治烧烫伤病人。。 。。。