--------- 高原地区应用再生医疗手艺治疗烧伤的体会
西藏自治区拉萨市当雄县医院外科  援藏医生  刘晓华
原事情单位：北京市密云县中医医院外科
 

烧烫伤是一种常见的灾难性疾病，，，，，，，所有烧烫伤病人险些都由意外危险所致，，，，，，，重者直接危及生命，，，，，，，治疗不当还可导致病人殒命，，，，，，，或造成终身残废，，，，，，，对身体和心灵双重攻击。。。。。。。。加上烧烫伤的治疗用度高，，，，，，，周期长，，，，，，，许多病人难以接受。。。。。。。。笔者从2012年7月最先执行援藏使命，，，，，，，支援所在为西藏自治区拉萨市当雄县医院外科。。。。。。。。当雄县平均海拔4300米，，，，，，，是高原纯牧区，，，，，，，牧民以牛粪取暖和及维持一样平常生涯，，，，，，，烧烫伤爆发率高，，，，，，，可是牧民栖身疏散，，，，，，，就医距离远，，，，，，，烧烫伤治疗多不实时。。。。。。。。笔者从2012年7月至2013年1月共治疗烧烫伤患者36例，，，，，，，均接纳再生医疗手艺（MEBT/MEBO）治疗，，，，，，，取得了优异的效果。。。。。。。。现总结如下：
 一、临床资料
    本组病历36例，，，，，，，男19例，，，，，，，女17例；；；；；；；；年岁最大58岁，，，，，，，最小3岁，，，，，，，其中12岁以下的儿童6例；；；；；；；；（牛粪）火焰烧伤21例，，，，，，，热液烫伤14例，，，，，，，高压蒸汽烫伤1例；；；；；；；；烧伤面积最大14%TBSA，，，，，，，最小2%TBSA；；；；；；；；烧伤深度：以浅II度为主的28例，，，，，，，占77.8%，，，，，，，伴有深II度浅型的7例，，，，，，，占19.4%，，，，，，，II度、III度混淆着1例，，，，，，，占2.8%。。。。。。。。
 二、治疗要领
    1. 创面治疗：全组病例均接纳烧伤皮肤再生医疗手艺治疗。。。。。。。。2.1.1关于伤后实时就诊的患者做简朴清创，，，，，，，扫除污染物，，，，，，，坏死表皮以及患者自行外涂的异物或药膏，，，，，，，头面部烧烫伤先剪除毛发，，，，，，，浅II度及深II度浅型的水泡创面，，，，，，，低位剪破水疱放液，，，，，，，保存疱皮和腐皮，，，，，，，用无菌纱布吸干水份后涂药。。。。。。。。
    2. 关于伤后延迟就诊的患者（本组病例中有23例患者就诊时创面已熏染），，，，，，，则先用碘伏消毒创缘周围皮肤，，，，，，，再专心理盐水冲洗创面，，，，，，，痂下积液或痂下熏染者，，，，，，，不强行撕去痂皮，，，，，，，外涂湿润烧伤膏后，，，，，，，换药一再后都能很快将痂皮周围与正常皮肤疏散。。。。。。。。能简朴去除痂皮者给予正规涂药；；；；；；；；痂皮不可与痂下组织疏散者，，，，，，，耐心轻柔的用刀重复划痕、减压，，，，，，，以有稍微渗血为度，，，，，，，将创面的坏死组织彻底扫除清洁，，，，，，，严酷执行“无损伤、无出血、无疼痛”的三无原则。。。。。。。。清痂之后，，，，，，，先用3%双氧水冲洗擦拭创面，，，，，，，再用无菌心理盐水冲洗清洁，，，，，，，再正规涂药治疗。。。。。。。。
    3. 全身综合治疗：烧伤面积较大或小儿烧伤患者接纳以下步伐治疗：（1）补液抗休克及脏器；；；；；；；；ぃ悍采丈撕笫凳比朐赫呔焖俳ㄉ杈猜鐾ǖ，，，，，，，凭证湿性医疗手艺补液公式，，，，，，，凭证个体化，，，，，，，凭证“缺几多，，，，，，，补几多”的原则充分补液，，，，，，，同时适当予以强心、利尿、碱化尿液、维持电解质与酸碱平衡治疗，，，，，，，；；；；；；；；ぶ饕嗥鞴π，，，，，，，防治并发症。。。。。。。。（2）抗熏染：使用广谱、高效的抗生素有用的控制局部和全身熏染，，，，，，，坚持早用、足量、短程（7—10天）的原则，，，，，，，以后凭证患者的详细情形适当调解。。。。。。。。（3）营养支持治疗：早期给予静脉营养，，，，，，，后期以胃肠营养为主，，，，，，，增强患者机体对抗力和免疫力。。。。。。。。加速创面愈合创造优异的条件。。。。。。。。
 四. 治疗效果
    本组36例烧烫伤患者所有治愈。。。。。。。。浅II度创面最短7天愈合，，，，，，，最长13天愈合；；；；；；；；深II度浅型20—25天愈合；；；；；；；；1例II度-III度混淆创面40天愈合。。。。。。。。本组患者均未泛起功效障碍，，，，，，，生涯自理，，，，，，，不影响劳动能力。。。。。。。。
 五.体会
    1 疼痛是烧伤患者主要病症之一。。。。。。。。主要缘故原由是直接或间接痛觉神经末梢袒露、损伤，，，，，，，易泛起早期疼痛。。。。。。。。继而是组织的代谢产品及微生物的侵袭，，，，，，，局部组织的微血栓形成，，，，，，，使痛觉神经末梢缺血、缺氧造成局部创面的疼痛。。。。。。。。MEBO较为理想的解决了创面疼痛的问题。。。。。。。。MEBO具有优异的活血化瘀的功效，，，，，，，可以缓解局部微循环功效障碍，，，，，，，从而改善神经末梢的缺血、缺氧状态，，，，，，，抵达止痛的效果。。。。。。。。MEBO还可以使局部的立毛肌松懈，，，，，，，神经末梢的敏感性降低，，，，，，，从而缓解因立毛肌痉挛引起的疼痛。。。。。。。。
    2 创面熏染是烧烫伤治疗的另一个主要环节。。。。。。。。由于烧烫伤使皮肤的防御屏障被破损，，，，，，，细菌容易侵袭深层组织，，，，，，，此时机体的种种免疫功效失调，，，，，，，全身抗熏染能力下降，，，，，，，极易爆发熏染。。。。。。。。在局部合理应用MEBO治疗后可以有用地防治熏染。。。。。。。。究其缘故原由：（1）MEBO具有优异的增进局部微循环恢复的功效；；；；；；；；（2）可以使坏死组织尽快液化倾轧；；；；；；；；（3）破损细菌生长滋生情形；；；；；；；；（4）药膏的剂型具有隔离屏障作用，，，，，，，而爆发优异的防治熏染的作用。。。。。。。。
    3  MEBO 是凭证仿生学原理制作的，，，，，，，它给烧伤组织细胞提供的情形与正常皮肤心理情形相似，，，，，，，或者说它就是烧伤皮肤再生修复的作育基。。。。。。。。在MEBO为创面提供心理湿润情形的同时，，，，，，，将烧伤坏死组织和代谢产品无损伤性由表及里的液化、扫除，，，，，，，包管创面基底剩余组织细胞向干细胞偏向转化。。。。。。。。MEBO在促使创面液化历程中会形成一层透明膜，，，，，，，并与新生血管形故意理性粘着。。。。。。。。透明膜是包管创面心理湿润和新生组织立体式修复的先决条件，，，，，，，以是要十分小心的；；；；；；；；ず谜獠惚∧。。。。。。。。加入将其去除或撕掉，，，，，，，将有许多血液渗透，，，，，，，同时也损伤了许多新生细胞，，，，，，，心理性湿润也就无从谈起。。。。。。。。总之，，，，，，，只有不中止的涂药，，，，，，，让创面置于立体式心理性湿润情形中，，，，，，，才华不损伤的液化、扫除坏死组织，，，，，，，包管干细胞的爆发和转化，，，，，，，最终实现烧伤皮肤原位再生。。。。。。。。值得一提的是较深的创面初始应用皮肤再外行艺后，，，，，，，很快泛起大宗的粘稠液化物，，，，，，，不要误以为是熏染泛起的脓液，，，，，，，这时间创缘周围不伴有炎症反应，，，，，，，可以定心继续使用MEBO，，，，，，，粘液定会逐渐镌汰、皮岛越来越多，，，，，，，直至创面上皮化愈合。。。。。。。。
    4  MEBT/MEBO并不十分强调一定要绝对的无菌治疗情形，，，，，，，不必强刺激的消毒剂整理创面，，，，，，，也不主张用水洗濯。。。。。。。。直接将MEBO涂于创面上，，，，，，，约1mm厚，，，，，，，每3-4小时替换一次。。。。。。。。存有水疱的创面先低位剪破放液，，，，，，，保存疱皮或腐皮（3-5天后再去掉腐皮）。。。。。。。。再次使用MEBO前，，，，，，，用消毒纸巾或纱布将创面上的原有药物或渗透物蘸净。。。。。。。。不易袒露的小创面直接涂用MEBO 2mm-3mm厚，，，，，，，此后用干纱布低张包扎，，，，，，，每12小时替换一次敷料。。。。。。。。这种治疗要领很是顺应高原地区的应用。。。。。。。。在高原地区，，，，，，，尤其是牧区的医院，，，，，，，绝对的无菌治疗情形很是难堪，，，，，，，许多清创术在高原地区并不适用。。。。。。。。
    本组患者在高原缺氧的情形中，，，，，，，在治疗条件一样平常的医院，，，，，，，通过全程坚持正规应用MEBT/MEBO治疗，，，，，，，并且增强全身综合治疗，，，，，，，取得了优异效果。。。。。。。。实践证实，，，，，，，高原地区只要准确运用烧伤皮肤再生医疗手艺，，，，，，，同样可以很好的救治烧烫伤病人。。。。。。。。