应用湿润烧伤膏治疗一连污染性创面1例报告

2010年-09月-07日泉源：中国烧伤创疡杂志社

李永录

天津市第272医院

天津市第272医院近期应用湿润烧伤膏治疗了一例一连污染性创面的患者，，，，，，，现将对该患的治疗履历与各人举行交流，，，，，，，报告如下：

病例简介

患者都X，，，，，，，男性，，，，，，，37岁，，，，，，，主因骨盆处及腰部疼痛，，，，，，，结肠造瘘术后伴发热、乏力8天后入院。。。。。。。。现病史：该患8天前事情时被铲车伤及腰部、骨盆及会阴处，，，，，，，即感腰部、会阴部及骨盆处疼痛，，，，，，，腰部局部皮肤红肿，，，，，，，会阴部撕裂，，，，，，，肛门撕裂，，，，，，，头面部皮肤挫裂伤，，，，，，，伴有休克。。。。。。。。该患伤后被送到外地医院急诊科就诊。。。。。。。。外地医院在吸收患者后给予抢救治疗，，，，，，，行右大隐静脉切开置管术，，，，，，，安排尿管；；；；；；；；行X线检查示：骨盆骨折，，，，，，，对位差；；；；；；；；并在外地医院行结肠造瘘术，，，，，，，会阴部清创缝合及引流术，，，，，，，头面部清创缝合术及左胫骨结节牵引术。。。。。。。。术后患者泛起发热、血虚等症状，，，，，，，骶尾部泛起褥疮，，，，，，，造瘘口及会阴部伤口处有脓性渗透物，，，，，，，随后该患转来我院诊治。。。。。。。。

入院后患者查体：该患体温38：9℃，，，，，，，脉搏78次／分，，，，，，，呼吸20次／分，，，，，，，血压：125/80mmHg。。。。。。。。重度血虚貌，，，，，，，神志清晰，，，，，，，一样平常情形可，，，，，，，面部伤口愈合优异。。。。。。。。心、肺未见显着异常。。。。。。。。腹部平展，，，，，，，腹部正中切口愈合可，，，，，，，左下腹可见造瘘口，，，，，，，造瘘口肠粘膜与皮肤缝合处部分缝线脱落，，，，，，，部分肠粘膜缩入皮下组织，，，，，，，内侧可见脓性渗透物，，，，，，，探查示造瘘口向腹部内下方皮下形成腔隙，，，，，，，大便污染伴脓性渗透物，，，，，，，形成皮下脓腔约10cm×l0cm大�。。。。。。。。�，，，，，，粪袋内见正常大便，，，，，，，左侧腰部可见约20cm×l0cm巨细皮肤红肿，，，，，，，会阴部红肿显着伴恶臭，，，，，，，肛管引流管脱出，，，，，，，肛周仅右侧约l/4与皮肤相连，，，，，，，余边沿游离。。。。。。。�；；；；；；；；嵋醪考辉�6cm长的纵行皮肤伤口，，，，，，，缝线裂开，，，，，，，见脓性渗透物，，，，，，，尾椎处见两个约5cm×lcm巨细的褥疮，，，，，，，皮肤发黑、坏死，，，，，，，尾骨外露。。。。。。。。骨盆挤压试验(+)，，，，，，，左胫骨结节骨牵引针位置优异。。。。。。。。辅助检查：自带X线片示：骨盆骨折，，，，，，，对位差。。。。。。。。血通例示WBC：13.5×109/L；；；；；；；；HGB：74g／L；；；；；；；；PLT：380×109/L；；；；；；；；电解质示：钾：3.12mmol/L；；；；；；；；钠：130.8mmol/L；；；；；；；；氯：98.2mmol/L；；；；；；；；二氧化碳结协力：22.6mmol/L；；；；；；；；血糖：7.5mmol/L。。。。。。。。

入院后诊断：1、骨盆骨折；；；；；；；；2、肛门外伤、结肠造瘘术后熏染；；；；；；；；3、肛周脓肿；；；；；；；；4、腰部外伤；；；；；；；；5、褥疮伴熏染；；；；；；；；6、失血性血虚；；；；；；；；7、头面部外伤术后；；；；；；；；8、电解质杂乱等。。。。。。。。

诊疗情形：患者入院后急诊行肛周脓肿清创引流手术治疗，，，，，，，并给予抗熏染、营养支持及输血等治疗。。。。。。。。术后天天给予大宗双氧水、心理盐水及稀释碘伏水冲洗伤口，，，，，，，替换引流条，，，，，，，全身症状好转，，，，，，，造瘘口及会阴部伤口熏染继续扩大，，，，，，，会阴部伤口向后上扩散，，，，，，，与腰部挫伤处皮下相通，，，，，，，致腰部上达腰2椎体水平，，，，，，，左达腋后线，，，，，，，右达正中线右侧约3cm，，，，，，，下达会阴部的大面积皮下熏染。。。。。。。。尾骨外露，，，，，，，并部分发黑坏死。。。。。。。。腹部熏染伤口上达造瘘口上方约5cm，，，，，，，右侧达脐右侧约5cm，，，，，，，下达耻骨团结。。。。。。。。且腹部及腰部、会阴部熏染灶一连大便污染。。。。。。。。入院1周后给予行腹部、腰部、骶尾部及肛周清创引流术，，，，，，，肛门及造瘘口探查修整术口，，，，，，，术后天天给予大宗双氧水、心理盐水及稀碘伏水冲洗皮下空腔，，，，，，，可见大宗脓性渗透物伴大便样污物，，，，，，，并可见大宗坏死组织，，，，，，，给予扫除后安排引流纱布。。。。。。。�；；；；；；；；灰�3天后给予凡士林纱布封堵造瘘口及肛周，，，，，，，以避免大便一连污染，，，，，，，但与周围组织不可严密溶合，，，，，，，仍有大便一连污染，，，，，，，效果差，，，，，，，伤口仅少量新生肉芽组织天生。。。。。。。。

该患病情重大，，，，，，，请院内及院外专家为其会诊，，，，，，，均无有用步伐避免大便一连污染伤口。。。。。。。。此时，，，，，，，思量湿润烧伤膏具有组织相溶性好，，，，，，，且有抗熏染及增进伤口愈合的作用，，，，，，，于术后第十三天，，，，，，，给予创面内涂布湿润烧伤膏增进创面愈合，，，，，，，并用湿润烧伤膏封堵造瘘口及肛周，，，，，，，天天换药一次，，，，，，，在该患每次排便后，，，，，，，在造瘘口及肛周涂湿润烧伤膏，，，，，，，厚度约3mm，，，，，，，伤口内无大便污染，，，，，，，并泛起大宗新生肉芽组织，，，，，，，术后6周造瘘口及肛门与周围组织愈合，，，，，，，取得了优异的治疗效果。。。。。。。。于术后8周时，，，，，，，为该患行骶尾部及腹部伤口清创、原位植皮术，，，，，，， 2周后拆线，，，，，，，术后愈合优异，，，，，，，皮肤成活，，，，，，，无熏染症状。。。。。。。。造瘘口及肛门功效优异，，，，，，，通过使用MEBO治疗大面积熏染创面，，，，，，，我院体会有如下几点：

病例讨论

本例患者创伤严重，，，，，，，急诊处置惩罚欠妥，，，，，，，造成病情加重，，，，，，，并形成一连性污染创面，，，，，，，治疗极其难题。。。。。。。。许多临床履历富厚的专业职员都感应一筹莫展，，，，，，，我院使用湿润烧伤膏为该患治疗，，，，，，，取得了优异的疗效。。。。。。。。总结履历如下：

1、湿润烧伤膏的物理阻断作用：MEBO具有亲脂性，，，，，，，能与周围组织细密融合，，，，，，，形成物理屏障，，，，，，，可阻断细菌等入侵创面。。。。。。。。使一连性污染创面酿成简朴污染创面，，，，，，，使熏染易于控制；；；；；；；；

2、湿润烧伤膏的抗熏染作用：MEBO抗熏染作用较强，，，，，，，可使创面细菌变异，，，，，，，减轻其毒力，，，，，，，降低创面熏染时机；；；；；；；；并可通过调理患者机体免疫力，，，，，，，增强局部及全身抗熏染能力，，，，，，，从而加速了创面愈合；；；；；；；；

3、湿润烧伤膏的增进创面愈合作用：MEBO内含有糖、多糖、脂肪、脂肪酸、卵白质、多种氨基酸、维生素等营养因素，，，，，，，为创面的修复提供了富厚的营养物质。。。。。。。。并在药物因素的调控作用下，，，，，，，包管剩余皮肤组织内的潜能再生细胞转化为干细胞，，，，，，，实现皮肤组织的心理性修复。。。。。。。。

我院通过MEBO治疗大面积熏染创面不但能有用地控制熏染，，，，，，，并且加速了创面的愈合，，，，，，，疗效显著，，，，，，，值得临床推广应用。。。。。。。。

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