第二节烧伤创面照顾护士手艺

作者：徐荣祥出书社：中国科学手艺出书社刊行日期：2009年7月

【再评估特点】

1院内救治

（1）再评估目的是整体而详细的评估烧伤患者以免遗漏诊断，，，，，并且实时发明伤病是否恶化。。。。。。。。早期处置惩罚主要是依据烧伤患者的治疗需要和现有可使用的医疗资源实验，，，，，同时也包括是否要将患者连忙转送到适当的责任医院(烧伤中心)接受治疗。。。。。。。。

（2）院内救治是对烧伤病人系统治疗的最先，，，，，由于现场条件的限制，，，，，远程运送的波动，，，，，抵达医院时，，，，，病人往往处于极为危急的状态，，，，，甚至濒于殒命。。。。。。。。病人抵达烧伤病房时的连忙处置惩罚至关主要。。。。。。。。抢救处置惩罚按下列顺序举行，，，，，现实上有些项目是同时或交织举行的，，，，，所有的处置惩罚均应迅速有用。。。。。。。。

2再评估手艺

（1）完整病史及生命体征再评估①简朴简要地询问病史，，，，，包括致伤缘故原由，，，，，接触时间，，，，，致伤情形，，，，，有无烟雾或热蒸气或化学刺激性气体吸入，，，，，有无合并损伤；；；；；现场处置惩罚及运送经由；；；；；伤后有无昏厥、寒战、高烧、饮水、吐逆、巨细便等为重点内容；；；；；②询问有无药物或食物过敏；；；；；③询问恒久使用或现在使用之药物；；；；；④已往病史及生育史；；；；；⑤上一餐何时进食，，，，，食物内容；；；；；⑥烧伤之前爆发何事或处于何情形。。。。。。。。

（2）体格检查系统体格检查应按通例要求举行，，，，，尤要重视病人的一样平常情形和生命体征。。。。。。。。烧伤专科检查主要是预计烧伤面积、深度、明确烧伤部位及创面是否新鲜等情形及可能的合并症、并发症。。。。。。。。查体顺序如下: ①头面部；；；；；②颈部；；；；；③胸部；；；；；④腹部∕骨盆；；；；；⑤上肢；；；；；⑥下肢；；；；；⑦背部/臀部；；；；；⑧运动系统(脊柱/四肢)；；；；；⑨神经系统。。。。。。。。同时测定心率、呼吸频率及血压。。。。。。。。

（3）实验室检查主要检查血红卵白、红细胞计数及分类、血小板、尿通例、尿糖、大便通例、大便潜血、肝功效、肾功效、血生化及血糖、血气剖析等项目。。。。。。。。

【处置惩罚手艺】

1轻伤员：一样平常指小面积烧伤或无休克的中面积烧伤患者。。。。。。。。

（1）举行创面处置惩罚主要举行简朴清创，，，，，并决议进一步治疗要领。。。。。。。。

（2）解痉止痛一样平常烧伤创面或伤口疼痛者涂MEBO即可抵达解痉止痛之目的。。。。。。。。疼痛较显着者，，，，，可酌情应用解痉止痛剂，，，，，口服或肌肉注射。。。。。。。。

（3）口渴者给予静脉补液或口服烧伤饮料或含盐饮料。。。。。。。。需要饮水进食者，，，，，如无禁忌，，，，，可酌情进食流汁、半流汁或普食。。。。。。。。

（4）抗生素和破伤风抗毒素伤后早期可选用头孢类或青霉素；；；；；行破伤风抗毒素预防注射，，，，，过敏试验阴性后再用。。。。。。。。

（5）患者入院后即再评估伤情，，，，，重点检查有无复合伤或中毒，，，，，并判断其严重水平。。。。。。。。若有严重复合伤或中毒，，，，，应按重伤员处置惩罚。。。。。。。。

（6）纪录收支量，，，，，填写烧伤纪录单。。。。。。。。

2重伤员：指大面积或特大面积烧伤或已有休克征象的中面积烧伤患者。。。。。。。。

（1）先行简朴卫生整理，，，，，如去除脏衣服及腌臜的敷料，，，，，躺在消毒单上，，，，，身体可用清洁单笼罩，，，，，避免继续污染。。。。。。。。

（2）询问伤前体重，，，，，如伤前无体重纪录，，，，，应予丈量，，，，，小儿凭证公式盘算体重。。。。。。。。

（3）解痉止痛一样平常烧伤创面或伤口疼痛者涂MEBO即可，，，，，或适当输液扩容后，，，，，适用氯丙嗪与非那根，，，，，静脉给药。。。。。。。。在血容量缺乏时，，，，，因缺氧也可引起急躁担心，，，，，如镇静剂应用后效果不佳，，，，，应实时增补血容量，，，，，不可盲目加用镇静剂。。。。。。。。

（4）建设静脉输液通道烧伤面积不大，，，，，有外周静脉可资使用者，，，，，可行静脉穿刺输液；；；；；静脉充裕欠好、穿刺难题或多次穿刺失败者应行静脉切开插管术。。。。。。。。静脉切开部位应只管选择肢体远端，，，，，避开创面，，，，，只在无正常皮肤下的浅静脉可以使用时，，，，，方切开创面插管。。。。。。。。注重静脉内导管牢靠，，，，，统一静脉内不应重复插管。。。。。。。。

（5）接纳血液标本供化验在可能条件下于穿刺静脉或行静脉切开时采血，，，，，大大都情形下另从其他静脉如股静脉（包括经创面）采血。。。。。。。。测定项目为血通例、红细胞压积、血清电解质、肝肾功效、二氧化碳结协力、血型。。。。。。。。特重烧伤及吸入性损伤，，，，，有呼吸难题者并行血气剖析。。。。。。。。

（6）导尿并留置导尿管注重初尿的性子与量，，，，，有无血红卵白尿或血尿，，，，，送检尿通例、尿沉渣等。。。。。。。。

（7）对有呼吸难题者予以吸氧，，，，，注重坚持气道通畅，，，，，须要时行气管切开或插管，，，，，或使用呼吸机辅助呼吸。。。。。。。。

（8）注射抗生素或破伤风抗毒素抗生素的选用依伤情而定，，，，，一样平常初选广谱、高效抗生素如亚胺配南或头孢他定等，，，，，由静脉给药。。。。。。。。

（9）做好纪录纪录24小时收支量、治疗步伐、病情希望等。。。。。。。。

（10）创面处置惩罚一样平常先涂MEBO�；；；；；ご疵�，，，，，在休克被控制、病情相对平稳后举行清创减压（皮肤减压）术。。。。。。。。同时，，，，，重新核对烧伤面积和深度。。。。。。。。清创后，，，，，据情对创面实验MEBO纱布包扎或湿润袒露疗法。。。。。。。。

（11）焦痂下张力较高时，，，，，应尽早切划、耕作减张涂MEBO治疗，，，，，以扫除血管榨取，，，，，避免远端或深部组织缺血坏死。。。。。。。。

（12）填写烧伤纪录单，，，，，填写医疗文书。。。。。。。。

3烧伤性休克的苏醒治疗顺序

（1）坚持气道通畅。。。。。。。。

（2）维持优异的呼吸。。。。。。。。

（3）纠正脉速、脉压小是休克苏醒的基本目的，，，，，目的是纠正显型失代偿性休克，，，，，显然，，，，，迅速恢复血容量是最有用和基本的要领。。。。。。。。它涉及两个方面：①阻止血容量继续丧失；；；；；②增补已经丧失的血容量。。。。。。。。

（4）解决血压低等循环系统的异常，，，，，目的有两个内容：①使全身氧运送与氧需求相匹配；；；；；②使内脏器官氧运送与氧需求相匹配。。。。。。。。现在临床上可资使用的评估内脏器官氧合状态的纠正主要指标是:①隐型代偿性休克苏醒的胃pH值提高；；；；；②黏膜－动脉二氧化碳分压梯度。。。。。。。。

（5）包管足够的氧运送是较高的苏醒要求，，，，，更深刻地体现了苏醒的实质。。。。。。。。若经充分扩容氧运送提高到合适水平，，，，，但细胞缺氧不可被扫除，，，，，氧耗不可响应提高，，，，，提醒细胞摄取氧的能力爆发障碍，，，，，导致器官功效损伤。。。。。。。。

（6）包管外周组织的氧摄取和氧使用涉及的问题更重大，，，，，包括缺血性损伤、再灌注性损伤、免疫功效抑制、诱发促炎介质释放、凝血物质稀释和缺乏、促使凝血系统活化进而导致血液高凝等。。。。。。。。增强对休克病理历程中一系列杂乱的干预是实现高质量苏醒的要求。。。。。。。。

（7）进一步治疗。。。。。。。。

【注重事项】

1再评估对烧伤诊断的意义

对烧伤疾病做出诊断是临床必不可少的事情程序。。。。。。。。差别水平的烧伤对局部和全身影响相差悬殊，，，，，做出合理诊断为举行治疗提供主要依据，，，，，并可起源判断病程希望及预后，，，，，对有纠纷的意外烧伤，，，，，还可为当事人提供执法资料依据。。。。。。。。

2影响烧伤诊断的因素

病人的烧伤缘故原由、烧伤部位、复合伤或复合中毒，，，，，甚至年岁和伤前康健状态等均可影响烧伤诊断。。。。。。。。但一样平常来说，，，，，烧伤面积和深度是组成烧伤诊断的主要因素。。。。。。。。

3再评估的主要性

烧伤患者必需经常重复评估以免诊断遗漏，，，，，当初始致命的烧伤问题已被处置惩罚缓解，，，，，其潜在的内科问题可能会严重影响患者最终的愈后，，，，，必需坚持高度警醒。。。。。。。。危急的烧伤患者要使用动脉血气剖析、血氧浓度、心电图及血压监测仪。。。。。。。。

4医疗纪录之主要性

（1）医疗纪录完整翔实地纪录所有烧伤事务信息是很是主要的。。。。。。。。通常烧伤的患者救护需要一组医疗团队，，，，，在抢救的历程中，，，，，准确的纪录可由护士协助完成。。。。。。。。

（2）治疗赞成书若是情形允许的话，，，，，在治疗前应先征求患者或委托人赞成。。。。。。。。但在危及生命之紧迫状态下，，，，，通常不可能事先取得赞成，，，，，或先征得委托生齿头赞成；；；；；亦可先行治疗，，，，，正式赞成书后补。。。。。。。。

（3）执法之证据若是嫌疑烧伤损害如硫酸毁容等乃由于犯法运动，，，，，则救护职员要保存证据。。。。。。。。除详实的病案资料外，，，，，尚有其他的佐证质料，，，，，如衣服斑迹及烧焦的衣服残片等，，，，，必需保存交给警员或执法相关职员。。。。。。。。

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