第四节小儿头面颈部烧伤治疗手艺

作者：徐荣祥出书社：中国科学手艺出书社刊行日期：2009年7月

【临床特点】

小儿头、面、颈部为人体袒露部位，，，，，，烧伤爆发率高，，，，，，处置惩罚不当，，，，，，易留下瘢痕，，，，，，甚至毁容和五官、颈的功效障碍，，，，，，影响病人终身的心理康健、生涯以及事情，，，，，，给小儿及家人带来重大的精神压力。。。。。由于小儿面、颈部烧伤不宜早期切痂手术，，，，，，古板的守旧疗法创面常易熏染，，，，，，使康健的组织受到牵连，，，，，，后期肉芽组织难以自行愈合。。。。。

小儿头面颈部皮下组织松懈，，，，，，血管富厚。。。。。烧伤后渗透多，，，，，，水肿严重。。。。。小儿Ⅱ度烧伤头围可比正常大2/3～1倍；；；；；Ⅲ度烧伤水肿受焦痂限制，，，，，，外观肿胀不显着，，，，，，但水肿向内扩张，，，，，，如榨取上呼吸道或壅闭咽喉部，，，，，，引起上呼吸道梗阻，，，，，，如榨取舌根可使舌尖露出口外。。。。。

头面颈部除周围神经和植物神经外，，，，，，尚有脑神经漫衍，，，，，，烧伤后全身反应强烈，，，，，，除休克外，，，，，，易爆发急性胃扩张、高热及脑水肿等并发症，，，，，，尤以婴幼儿多见。。。。。

头面颈部创面焦痴疏散早，，，，，，愈合快。。。。。Ⅱ度创面愈适时间比躯干、四肢早3～4天，，，，，，Ⅲ度焦痂疏散早5～7天。。。。。毛发区域毛囊深，，，，，，有较强的愈合能力。。。。。

面部眼、鼻、口渗透物多和进食时食物易污染创面，，，，，，应增强眼、鼻、口、耳照顾护士，，，，，，阻止创面液化物多而积累，，，，，，浸噬组织加深损伤。。。。。眼烧伤（拜见第二篇眼烧伤相关章节）。。。。。耳烧伤：①询问受伤缘故原由时间；；；；；②检查受伤面积和确定其烧伤水平。。。。。第一度为皮肤红斑。。。。。第二度为皮肤水肿。。。。。第三度为全层皮肤坏死，，，，，，形成焦痂；；；；；③耳壳袒露在外，，，，，，其烧伤发病率较高，，，，，，外耳皮肤�。。。。。�，，，，皮下组织少，，，，，，烧伤时常累及耳软骨；；；；；④耳软骨抗熏染能力差，，，，，，易并发软骨炎，，，，，，耳软骨熏染坏死后易形成“小耳”畸形。。。。。

头面颈部深度烧伤愈后疤痕挛缩，，，，，，常爆发小口、塌鼻、小耳及部分缺损、口唇及眼睑外翻等畸形，，，，，，将严重影响面容及头面部受损器官的功效。。。。。

小儿头面烧伤以学龄前儿童多见，，，，，，这与低龄儿童运动量大、回避危险能力差等因素有关。。。。。

【治疗手艺】

1局部治疗

患儿入院后，，，，，，先涂MEBO再行简朴清创。。。。。

（1）首次创面处置惩罚先用温心理盐水冲洗创面，，，，，，水疱型创面低位剪破疱皮，，，，，，放出渗液引流，，，，，，保存疱皮。。。。。关于水疱已破溃的皱缩腐皮予以扫除，，，，，，用纱布拭净创面。。。。。

（2）用压舌板将MEBO匀称涂于创面袒露治疗，，，，，，厚度1mm，，，，，，每6～8小时替换一次。。。。。每次换药前先用棉签或用压舌板将残留药物、液化物拭去，，，，，，再重新涂药，，，，，，始终坚持创面有足够的药物供应。。。。。

（3）创面情形温度坚持30～36℃左右。。。。。

（4）小儿烧伤创面的污染一样平常不严重，，，，，，清创时力争简朴、轻柔，，，，，，只管镌汰对患儿外加的不良刺激。。。。。

（5）创面后期亦可配伍MEBO半袒露治疗或MEBO包扎治疗。。。。。

2眼睛烧伤处置惩罚

（1）连忙用大宗清洁水冲洗，，，，，，可将面部置入水中，，，，，，屏住呼吸，，，，，，重复睁闭眼睛，，，，，，冲洗20～30min。。。。。

（2）通例首次应用外貌麻醉要领后，，，，，，专心理盐水氯霉素眼药水冲洗眼角膜及结膜烧伤及充血部位后，，，，，，再用5～10mL无菌空针管“去针头”吸入MEBO，，，，，，每3小时将MEBO压入眼睑结膜与球结膜之间一次，，，，，，一连应用治疗。。。。。

3耳廓烧伤的治疗及照顾护士

（1）先以温心理盐水清洁耳部。。。。。皮肤红斑可外涂MEBO药膏。。。。。皮肤水肿可刺破，，，，，，排液后敷以MEBO纱片，，，，，，伤面焦痂早期耕作、切划涂MEBO，，，，，，并应坚持湿润及清洁，，，，，，以促使其再生修复。。。。。

（2）伤面处置惩罚历程严守无菌操作，，，，，，以预防熏染为主，，，，，，应特殊注重软骨熏染，，，，，，不然会引起畸形，，，，，，应予静脉抗生素药物治疗。。。。。

（3）若合并颜面部或身体其他部位烧伤时，，，，，，应全身烧伤治疗。。。。。酌情给予补液，，，，，，抗生素，，，，，，镇痛药物等。。。。。唬�；；Ｕ展嘶な坎椒ィ孩俣丈说脑缙谇宕幢匦璩沟浊崛幔�，，，，避免受压，，，，，，坚持湿润与清洁，，，，，，病人侧卧时垫纱布和棉花做的环状圈；；；；；②若是渗透物多，，，，，，焦痂不易溶脱，，，，，，故障引流时，，，，，，可用MEBO纱条，，，，，，无条件时亦可抗生素溶液敷料一连湿敷，，，，，，使痂皮尽快脱落，，，，，，减轻熏染、水肿，，，，，，改善局部血液循环，，，，，，镌汰耳软骨炎的爆发；；；；；③外耳肿胀，，，，，，有显着疼痛和压痛时即可诊断为化脓性耳软骨炎，，，，，，应尽早切开引流，，，，，，填塞MEBO纱布条换药。。。。。

4全身治疗

凭证患儿一样平常情形举行补液、抗炎治疗，，，，，，或全身使用抗生素，，，，，，同时尽可能给患儿创造一个相对温暖、湿润、清静的修复情形。。。。。

【注重事项】

1头、面、颈部烧伤渗透多，，，，，，波及头部或靠近发际的创面，，，，，，应剃除毛发，，，，，，重点清创，，，，，，接纳MEBO袒露、MEBO半袒露疗法或用MEBO敷料笼罩松散包扎等要领交替。。。。。

2面部深度烧伤创面高低不平，，，，，，不主张早期切痂大张分区植皮。。。。。为了减轻面容毁损及功效障碍，，，，，，强调MEBT/MEBO治疗，，，，，，后期面部肉芽创面自体皮簇内植术。。。。。

3颈部Ⅲ度焦痂可行早期切划、耕作减压，，，，，，外涂MEBO治疗。。。。。

4头皮Ⅲ度烧伤后，，，，，，若是颅骨骨膜无损伤，，，，，，可行自体皮移植，，，，，，也可行涂MEBO治疗培植肉芽后期肉芽创面自体皮簇内植术。。。。。

5局限性颅骨骨膜坏死或已损伤颅骨外板者，，，，，，可将外板凿除至板障层，，，，，，见有显着出血后，，，，，，涂MEBO治疗培植肉芽后期肉芽创面自体皮簇内植术，，，，，，亦可接纳植皮或转移皮瓣治疗。。。。。

6面、颈部为人体袒露部位，，，，，，烧伤爆发率高，，，，，，使用MEBO治疗可保唬�；；；ご疵媸Ｓ嘧橹脑偕�，，，，利于坏死组织及代谢产品的渗透和引流，，，，，，阻止创面的熏染。。。。。

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第四节 小儿头面颈部烧伤治疗手艺

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