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第三节 硫酸烧伤治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
硫酸为最常见的酸性化学品，，，，，，，其化合物有数种，，，，，，，如硫酸二乙酯、硫酸二甲酯、硫酸氢钠等。 。。。。。。硫酸有强烈的侵蚀性，，，，，，，作用于皮肤连忙可致角缘细胞卵白凝固坏死，，，，，，，创面早期呈灰白色，，，，，，，此后转为玄色或棕褐色焦痂，，，，，，，轻度凹陷，，，，，，，如“皮革样变”。 。。。。。。
烧伤深度与接触的硫酸浓度、时间直接相关。 。。。。。。①低浓度硫酸所致的皮肤烧伤较浅，，，，，，，局部呈浅褐色或有水疱；；；；；；②中等浓度时可在短时间内使组织卵白转为凝固的酸性卵白，，，，，，，血红卵白转酿成酸性血红卵白，，，，，，，对血管神经末梢有强烈刺激，，，，，，，局部爆发强烈疼痛；；；；；；③浓硫酸具有吸水特征，，，，，，，使组织细胞迅速脱水、碳化。 。。。。。。
硫酸经皮肤黏膜吸收后，，，，，，，从尿和粪便渗透。 。。。。。。皮肤被硫酸烧伤后局部很快形成薄痂，，，，，，，干燥的小面积焦痂很少熏染，，，，，，，焦痂一连3周以上可自行脱痂，，，，，，，脱痂后创面愈合较慢，，，，，，，愈后易爆发瘢痕增生、瘢痕挛缩，，，，，，，尤其是在面部、眼睑、鼻部、四肢枢纽处会引起严重毁形和功效障碍。 。。。。。。
浓硫酸在空气中冒烟，，，，，，，给予加热时常引起眼、鼻、口腔及呼吸道烧伤。 。。。。。。①眼眶、眼睑在深度烧伤后可致局部严重肿胀眼睑外翻，，，，，，，创面愈合后形成瘢痕增生、挛缩，，，，，，，眼睛不可闭合，，，，，，，角膜外露并发袒露性角膜炎；；；；；；②眼球烧伤体现为疼痛、流泪、怕光、视力减退等症状；；；；；；③角膜烧伤可以引起溃疡、失明，，，，，，，并且继发熏染，，，，，，，爆发角膜混浊，，，，，，，前房积脓，，，，，，，结膜重度充血水肿，，，，，，，甚至全眼球熏染；；；；；；④耳廓烧伤后，，，，，，，因耳廓皮肤及皮下组织较薄容易并发耳软骨炎，，，，，，，愈后引起耳廓畸形；；；；；；⑤鼻部深度烧伤可致鼻翼、鼻软骨破损缺损，，，，，，，严重的体现为鼻腔外露、鼻孔粘连、闭锁等；；；；；；⑥吸入硫酸气体可爆发呼吸道吸入性损伤，，，，，，，轻者为咽喉、气管、支气管损伤，，，，，，，体现出咽痛、咳嗽、声音嘶哑。 。。。。。。重者可致支气管、毛细气管、肺泡损伤，，，，，，，体现胸闷、呼吸难题、发绀、咯大宗泡沫或粉红色泡沫样痰、普遍性肺水肿，，，，，，，X胸片透亮度增高，，，，，，，严重者5～7天可随痰液咯出脱落的片状、条状或管套状的气管、支气管、细支气管的内膜组织，，，，，，，甚至爆发气管意会；；；；；；⑦硫酸进入消化道，，，，，，，口腔、咽、食道及胃黏膜组织连忙泛起烧灼性疼痛，，，，，，，黏膜呈凝固性片状剥脱。 。。。。。。�；；；；；颊咛逑侄裥摹⑼履�，，，，，，，吐出带有玄色血性物质，，，，，，，严重者泛起胃肠道穿孔，，，，，，，愈合后常因瘢痕增生、挛缩、造成食道、贲门等狭窄甚至闭塞。 。。。。。。浓硫酸经消化道吸收可爆发中毒性休克殒命。 。。。。。。
【治疗手艺】
被硫酸烧伤后应迅速去除污染的衣物，，，，，，，连忙用大宗清水重复冲洗创面，，，，，，，时间不得少于20～30分钟，，，，，，，目的是将硫酸反应的热量随冲洗液消逝，，，，，，，降低残留在创面的硫酸浓度。 。。。。。。关于小面积散点状的浅度烧伤，，，，，，，创面冲洗后涂抹MEBO即可，，，，，，，不必住院视察，，，，，，，创面自愈。 。。。。。。硫酸引起的大面积深度烧伤临床应高度重视，，，，，，，注重创面愈合后的生涯质量，，，，，，，镌汰伤员的伤残率，，，，，，，保�；；；；；せ颊叩睦投芰�，，，，，，，选择相宜的治疗方法。 。。。。。。
MEBT/MEBO创面处置惩罚，，，，，，，经由大宗流动清水冲洗后，，，，，，，若创面无特殊污染可以专心理盐水与其浸泡的湿纱布清洁创面，，，，，，，浅Ⅱ度、深Ⅱ度浅型、深Ⅱ度深型、Ⅲ度浅型、Ⅲ度深型创面使用MEBO及操作手艺，，，，，，，拜见相关章节。 。。。。。。早期的Ⅲ度深型焦痂金属压舌板搔刮、可用手术刀作“#”型切划减张，，，，，，，切划线距离距离约05～1cm，，，，，，，深度抵达脂肪层见到点状渗血为度。 。。。。。。用滚轴刀薄化削痂，，，，，，，深度应抵达焦痂基底部。 。。。。。。面部、耳廓、颈部只管接纳袒露，，，，，，，创面要勤给MEBO、勤整理液化物与渗透物，，，，，，，使创面湿润而不浸渍。 。。。。。。清洁创面要做到轻柔、尽可能做到不疼痛、不出血、不损伤正常组织。 。。。。。。剩余创面凌驾5周，，，，，，，预计不可心理修复的应接纳自体皮移植。 。。。。。。痊愈的新生皮肤要做好保�；；；；；�，，，，，，，早用zoty中欧体育瘢痕平、zoty中欧体育止痒霜防瘢、止痒。 。。。。。。瘢痕增生期局部可用zoty中欧体育瘢痕平配合弹力绷布、弹力套榨取。 。。。。。。整形手术原则应在瘢痕软化或成熟期施行，，，，，，，但对眼外翻、小嘴畸形者可以提前作整形术。 。。。。。。
（1）伤后首次冲洗时间对创面影响浓硫酸（98%左右）烧伤6秒钟以上，，，，，，，可造成Ⅲ度创面。 。。。。。。浚�？？？杉蛩岫云し羲鸷κ嵌潭淌种有纬傻摹� 。。。。。。因此以为创面形成主要取决于硫酸浓度及作用时间。 。。。。。。首次冲洗必需于3～5秒钟内实验，，，，，，，创面一旦形成，，，，，，，一连冲洗时间与创面深度无明确因果关系。 。。。。。。
（2）创面pH值测定创面经清水冲洗30分钟以上，，，，，，，用pH试纸法测定痂皮pH值为1～2。 。。。。。。经MEBT/MEBO治疗1～6天后创面渗透物、液化物扫除后，，，，，，，一连5天用pH试纸法测定痂皮或创面pH值为5～7，，，，，，，同时做创面坏死组织匀浆pH值测定亦为5～7，，，，，，，说明创面冲洗并不可完全改变痂皮的酸性状态，，，，，，，早期MEBT/MEBO治疗可起到中和创面坏死组织酸、引流创面坏死组织酸作用；；；；；；痂皮搔刮、手术切划、耕作MEBT/MEBO治疗易于渗透，，，，，，，使创面坏死组织内pH值与创面表层pH值相同，，，，，，，说明创面治疗要领有用，，，，，，，同时关于硫酸烧伤创面修复，，，，，，，增进再生也十分主要。 。。。。。。
消化道被硫酸灼伤，，，，，，，应连忙用MEBO内服，，，，，，，可起到渗透酸、中和酸的作用，，，，，，，同时对胃黏膜有修复和保�；；；；；ぷ饔�，，，，，，，无条件者也可服氧化镁悬浮液、蛋清、牛奶、豆奶、豆浆、淀粉糊、花生油或氢氧化铝凝胶等。 。。。。。。�；；；；；邓鲤つね崖湮榕浜匣郝谭寡良翱股卦し莱鲅脱尽� 。。。。。。若是合并胃肠道穿孔，，，，，，，可紧迫施行胃肠造瘘术或胃肠穿孔修补或胃切除术。 。。。。。。呼吸道吸入性损伤者应早期吸氧、雾化吸入地塞米松、庆大霉素及排痰剂，，，，，，，监测血氧饱和度及血气剖析，，，，，，，有喉头水肿、低动脉血氧饱和度及血气剖析异常者应早作气管切开。 。。。。。。
【注重事项】
硫酸作为一种强酸其侵蚀性是极高的，，，，，，，生涯中常接触到的为浓度极高的98%硫酸，，，，，，，故一旦皮肤接触其损伤水平是严重的。 。。。。。。硫酸烧伤创面形成是在极短时间内形成的，，，，，，，可见掌握准确的现场抢救和MEBT/MEBO救治要领是很是主要的。 。。。。。。在伤后极短时间内用大宗自来水、清水冲洗，，，，，，，关于扫除创面硫酸或降低其浓度镌汰进一步损伤是抢救的基础。 。。。。。。关于深度烧伤，，，，，，，实时耕作、切划痂皮MEBT/MEBO治疗，，，，，，，增进再生，，，，，，，加速创面愈合，，，，，，，镌汰瘢痕形成，，，，，，，提高病人生涯质量是治疗要害。 。。。。。。
硫酸液态时作用最强，，，，，，，与水混淆可爆发大宗的热能，，，，，，，大宗流动清水冲洗抵达20～30min使热能基本消逝，，，，，，，然后涂MEBO治疗。 。。。。。。MEBO作用于创面，，，，，，，阻止了空气对神经末梢的刺激，，，，，，，能较好地扫除立毛肌痉挛，，，，，，，故有显著的止痛作用。 。。。。。。温化后的MEBO渗入创面组织，，，，，，，使坏死组织爆发水解、酶解、酸败、皂化等酯化反应，，，，，，，使坏死组织以液化方法由表入里地排到创面外层，，，，，，，同时也倾轧了剩余的硫酸化合物，，，，，，，阻止深部组织的损伤。 。。。。。。
硫酸烧伤诊治注重要点如下：①硫酸烧伤创面水疱不显着，，，，，，，不可以有无水疱判断烧伤深度；；；；；；②硫酸多处烧伤者，，，，，，，冲洗应先顾及头面部、眼睛、腋窝、会阴等部位；；；；；；③硫酸大面积烧伤者，，，，，，，要注重吸收中毒；；；；；；④消化道灼伤，，，，，，，原则上不作插管洗胃，，，，，，，不可服碳酸氢钠等产气性中和药物；；；；；；⑤规范用MEBT/MEBO治疗；；；；；；⑥面、耳廓烧伤者，，，，，，，外耳道应塞消毒干棉球避免流入渗液。 。。。。。。
［病例］患者，，，，，，，男，，，，，，，34岁，，，，，，，硫酸烧伤，，，，，，，面积60%，，，，，，，(深Ⅱ度30%，，，，，，，浅Ⅲ度30%）创面焦痂呈玄色和棕褐色，，，，，，，外涂MEBO保�；；；；；ご疵孀橹ㄍ�2291）。 。。。。。。
创面无疤痕愈合，，，，，，，新生的皮肤外观和弹性优异（伤后71天,图2294）。 。。。。。。
