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第三节 硫酸烧伤治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
硫酸为最常见的酸性化学品，，，，，，其化合物有数种，，，，，，如硫酸二乙酯、硫酸二甲酯、硫酸氢钠等 。。。。。硫酸有强烈的侵蚀性，，，，，，作用于皮肤连忙可致角缘细胞卵白凝固坏死，，，，，，创面早期呈灰白色，，，，，，此后转为玄色或棕褐色焦痂，，，，，，轻度凹陷，，，，，，如“皮革样变” 。。。。。
烧伤深度与接触的硫酸浓度、时间直接相关 。。。。。①低浓度硫酸所致的皮肤烧伤较浅，，，，，，局部呈浅褐色或有水疱；；； ；；②中等浓度时可在短时间内使组织卵白转为凝固的酸性卵白，，，，，，血红卵白转酿成酸性血红卵白，，，，，，对血管神经末梢有强烈刺激，，，，，，局部爆发强烈疼痛；；； ；；③浓硫酸具有吸水特征，，，，，，使组织细胞迅速脱水、碳化 。。。。。
硫酸经皮肤黏膜吸收后，，，，，，从尿和粪便渗透 。。。。。皮肤被硫酸烧伤后局部很快形成薄痂，，，，，，干燥的小面积焦痂很少熏染，，，，，，焦痂一连3周以上可自行脱痂，，，，，，脱痂后创面愈合较慢，，，，，，愈后易爆发瘢痕增生、瘢痕挛缩，，，，，，尤其是在面部、眼睑、鼻部、四肢枢纽处会引起严重毁形和功效障碍 。。。。。
浓硫酸在空气中冒烟，，，，，，给予加热时常引起眼、鼻、口腔及呼吸道烧伤 。。。。。①眼眶、眼睑在深度烧伤后可致局部严重肿胀眼睑外翻，，，，，，创面愈合后形成瘢痕增生、挛缩，，，，，，眼睛不可闭合，，，，，，角膜外露并发袒露性角膜炎；；； ；；②眼球烧伤体现为疼痛、流泪、怕光、视力减退等症状；；； ；；③角膜烧伤可以引起溃疡、失明，，，，，，并且继发熏染，，，，，，爆发角膜混浊，，，，，，前房积脓，，，，，，结膜重度充血水肿，，，，，，甚至全眼球熏染；；； ；；④耳廓烧伤后，，，，，，因耳廓皮肤及皮下组织较薄容易并发耳软骨炎，，，，，，愈后引起耳廓畸形；；； ；；⑤鼻部深度烧伤可致鼻翼、鼻软骨破损缺损，，，，，，严重的体现为鼻腔外露、鼻孔粘连、闭锁等；；； ；；⑥吸入硫酸气体可爆发呼吸道吸入性损伤，，，，，，轻者为咽喉、气管、支气管损伤，，，，，，体现出咽痛、咳嗽、声音嘶哑 。。。。。重者可致支气管、毛细气管、肺泡损伤，，，，，，体现胸闷、呼吸难题、发绀、咯大宗泡沫或粉红色泡沫样痰、普遍性肺水肿，，，，，，X胸片透亮度增高，，，，，，严重者5～7天可随痰液咯出脱落的片状、条状或管套状的气管、支气管、细支气管的内膜组织，，，，，，甚至爆发气管意会；；； ；；⑦硫酸进入消化道，，，，，，口腔、咽、食道及胃黏膜组织连忙泛起烧灼性疼痛，，，，，，黏膜呈凝固性片状剥脱 。。。。�；；； ；；颊咛逑侄裥摹⑼履�，，，，，，吐出带有玄色血性物质，，，，，，严重者泛起胃肠道穿孔，，，，，，愈合后常因瘢痕增生、挛缩、造成食道、贲门等狭窄甚至闭塞 。。。。。浓硫酸经消化道吸收可爆发中毒性休克殒命 。。。。。
【治疗手艺】
被硫酸烧伤后应迅速去除污染的衣物，，，，，，连忙用大宗清水重复冲洗创面，，，，，，时间不得少于20～30分钟，，，，，，目的是将硫酸反应的热量随冲洗液消逝，，，，，，降低残留在创面的硫酸浓度 。。。。。关于小面积散点状的浅度烧伤，，，，，，创面冲洗后涂抹MEBO即可，，，，，，不必住院视察，，，，，，创面自愈 。。。。。硫酸引起的大面积深度烧伤临床应高度重视，，，，，，注重创面愈合后的生涯质量，，，，，，镌汰伤员的伤残率，，，，，，�；；； ；；せ颊叩睦投芰�，，，，，，选择相宜的治疗方法 。。。。。
MEBT/MEBO创面处置惩罚，，，，，，经由大宗流动清水冲洗后，，，，，，若创面无特殊污染可以专心理盐水与其浸泡的湿纱布清洁创面，，，，，，浅Ⅱ度、深Ⅱ度浅型、深Ⅱ度深型、Ⅲ度浅型、Ⅲ度深型创面使用MEBO及操作手艺，，，，，，拜见相关章节 。。。。。早期的Ⅲ度深型焦痂金属压舌板搔刮、可用手术刀作“#”型切划减张，，，，，，切划线距离距离约05～1cm，，，，，，深度抵达脂肪层见到点状渗血为度 。。。。。用滚轴刀薄化削痂，，，，，，深度应抵达焦痂基底部 。。。。。面部、耳廓、颈部只管接纳袒露，，，，，，创面要勤给MEBO、勤整理液化物与渗透物，，，，，，使创面湿润而不浸渍 。。。。。清洁创面要做到轻柔、尽可能做到不疼痛、不出血、不损伤正常组织 。。。。。剩余创面凌驾5周，，，，，，预计不可心理修复的应接纳自体皮移植 。。。。。痊愈的新生皮肤要做好�；；； ；；�，，，，，，早用zoty中欧体育瘢痕平、zoty中欧体育止痒霜防瘢、止痒 。。。。。瘢痕增生期局部可用zoty中欧体育瘢痕平配合弹力绷布、弹力套榨取 。。。。。整形手术原则应在瘢痕软化或成熟期施行，，，，，，但对眼外翻、小嘴畸形者可以提前作整形术 。。。。。
（1）伤后首次冲洗时间对创面影响浓硫酸（98%左右）烧伤6秒钟以上，，，，，，可造成Ⅲ度创面 。。。。� ？？ ？ ？？？杉蛩岫云し羲鸷κ嵌潭淌种有纬傻� 。。。。。因此以为创面形成主要取决于硫酸浓度及作用时间 。。。。。首次冲洗必需于3～5秒钟内实验，，，，，，创面一旦形成，，，，，，一连冲洗时间与创面深度无明确因果关系 。。。。。
（2）创面pH值测定创面经清水冲洗30分钟以上，，，，，，用pH试纸法测定痂皮pH值为1～2 。。。。。经MEBT/MEBO治疗1～6天后创面渗透物、液化物扫除后，，，，，，一连5天用pH试纸法测定痂皮或创面pH值为5～7，，，，，，同时做创面坏死组织匀浆pH值测定亦为5～7，，，，，，说明创面冲洗并不可完全改变痂皮的酸性状态，，，，，，早期MEBT/MEBO治疗可起到中和创面坏死组织酸、引流创面坏死组织酸作用；；； ；；痂皮搔刮、手术切划、耕作MEBT/MEBO治疗易于渗透，，，，，，使创面坏死组织内pH值与创面表层pH值相同，，，，，，说明创面治疗要领有用，，，，，，同时关于硫酸烧伤创面修复，，，，，，增进再生也十分主要 。。。。。
消化道被硫酸灼伤，，，，，，应连忙用MEBO内服，，，，，，可起到渗透酸、中和酸的作用，，，，，，同时对胃黏膜有修复和�；；； ；；ぷ饔�，，，，，，无条件者也可服氧化镁悬浮液、蛋清、牛奶、豆奶、豆浆、淀粉糊、花生油或氢氧化铝凝胶等 。。。。�；；； ；；邓鲤つね崖湮榕浜匣郝谭寡良翱股卦し莱鲅脱� 。。。。。若是合并胃肠道穿孔，，，，，，可紧迫施行胃肠造瘘术或胃肠穿孔修补或胃切除术 。。。。。呼吸道吸入性损伤者应早期吸氧、雾化吸入地塞米松、庆大霉素及排痰剂，，，，，，监测血氧饱和度及血气剖析，，，，，，有喉头水肿、低动脉血氧饱和度及血气剖析异常者应早作气管切开 。。。。。
【注重事项】
硫酸作为一种强酸其侵蚀性是极高的，，，，，，生涯中常接触到的为浓度极高的98%硫酸，，，，，，故一旦皮肤接触其损伤水平是严重的 。。。。。硫酸烧伤创面形成是在极短时间内形成的，，，，，，可见掌握准确的现场抢救和MEBT/MEBO救治要领是很是主要的 。。。。。在伤后极短时间内用大宗自来水、清水冲洗，，，，，，关于扫除创面硫酸或降低其浓度镌汰进一步损伤是抢救的基础 。。。。。关于深度烧伤，，，，，，实时耕作、切划痂皮MEBT/MEBO治疗，，，，，，增进再生，，，，，，加速创面愈合，，，，，，镌汰瘢痕形成，，，，，，提高病人生涯质量是治疗要害 。。。。。
硫酸液态时作用最强，，，，，，与水混淆可爆发大宗的热能，，，，，，大宗流动清水冲洗抵达20～30min使热能基本消逝，，，，，，然后涂MEBO治疗 。。。。。MEBO作用于创面，，，，，，阻止了空气对神经末梢的刺激，，，，，，能较好地扫除立毛肌痉挛，，，，，，故有显著的止痛作用 。。。。。温化后的MEBO渗入创面组织，，，，，，使坏死组织爆发水解、酶解、酸败、皂化等酯化反应，，，，，，使坏死组织以液化方法由表入里地排到创面外层，，，，，，同时也倾轧了剩余的硫酸化合物，，，，，，阻止深部组织的损伤 。。。。。
硫酸烧伤诊治注重要点如下：①硫酸烧伤创面水疱不显着，，，，，，不可以有无水疱判断烧伤深度；；； ；；②硫酸多处烧伤者，，，，，，冲洗应先顾及头面部、眼睛、腋窝、会阴等部位；；； ；；③硫酸大面积烧伤者，，，，，，要注重吸收中毒；；； ；；④消化道灼伤，，，，，，原则上不作插管洗胃，，，，，，不可服碳酸氢钠等产气性中和药物；；； ；；⑤规范用MEBT/MEBO治疗；；； ；；⑥面、耳廓烧伤者，，，，，，外耳道应塞消毒干棉球避免流入渗液 。。。。。
［病例］患者，，，，，，男，，，，，，34岁，，，，，，硫酸烧伤，，，，，，面积60%，，，，，，(深Ⅱ度30%，，，，，，浅Ⅲ度30%）创面焦痂呈玄色和棕褐色，，，，，，外涂MEBO�；；； ；；ご疵孀橹ㄍ�2291） 。。。。。
创面无疤痕愈合，，，，，，新生的皮肤外观和弹性优异（伤后71天,图2294） 。。。。。
