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第二节电弧烧伤病人照顾护士

作者：徐荣祥出书社：中国科学手艺出书社刊行日期：2009年7月

【临床特点】

电弧光烧伤是由于强烈弧光及短暂高热所致，，，，，，属于热烧伤领域，，，，，，电弧温度可达4 000 ℃左右，，，，，，即电弧由高压电两个电极或高压电源与人体之间爆发的灼烁桥带，，，，，，当人体与高压电源靠近到一定距离时，，，，，，还未与电源接触，，，，，，但高压电爆发的电弧可使人爆发烧伤，，，，，，使人体的皮肤正常结构遭破损，，，，，，临床常见到深达肌肉或骨骼的Ⅲ度烧伤。。。。。。

【照顾护士步伐】

1入院处置惩罚

迅速建设静脉补液通道，，，，，，酌情盘算补液量。。。。。。关于15%以上的患者，，，，，，特殊是大面积烧伤病人需保存尿管，，，，，，并纪录每小时尿量，，，，，，行心电监护以调解补液速率，，，，，，防休克爆发。。。。。。对头面部烧伤的患者，，，，，，需严密监测血氧饱和度。。。。。。一连低流量吸氧，，，，，，中止吸痰，，，，，，实时眼科会诊，，，，，，以防角膜混浊、穿孔等情形。。。。。。

2创面照顾护士

（1）入院后连忙给予15℃左右的清水冲洗创面，，，，，，约15～30分钟后专心理盐水重复冲洗创面至创面清洁，，，，，，无显着污渍，，，，，，用消毒干纱布蘸干创面残液。。。。。。

（2）关于完整水疱于低位剪一小口，，，，，，保存疱皮，，，，，，充分引流疱液。。。。。。关于部分腐皮脱落，，，，，，起皱的需展平并笼罩于创面上，，，，，，不可展平的腐皮需用铰剪剪除。。。。。。

（3）再专心理盐水冲洗一遍，，，，，，消毒干纱面蘸干残液。。。。。。将MEBO用压舌板涂抹于创面，，，，，，厚度约1mm，，，，，，MEBO涂抹规模凌驾创缘约1～2mm。。。。。。

（4）渗透期残留药膏每次换药不必祛除，，，，，，于1～3天内只要坚持始终有药膏即可。。。。。。目的是使创面保水，，，，，，滋润剩余细胞。。。。。。

（5）于4～5天后创面继续涂药，，，，，，袒露治疗，，，，，，4～6小时换药1次，，，，，，每次换药前扫除液化物，，，，，，创面坏死组织与基底层之间泛起松动。。。。。。剥离容易，，，，，，利于清创，，，，，，患者无痛苦。。。。。。并逐步剪除已最先脱落的坏死组织层。。。。。。目的是使剩余细胞增殖再生，，，，，，创面坏死组织液化扫除。。。。。。

（6）进入愈合期以后，，，，，，继续用MEBO半袒露换药，，，，，，2次/天，，，，，，此时坏死组织层已完全液化排净，，，，，，新生组织增殖活跃。。。。。。�；；；；颊叽疵嬉延邢宰牌さ荷�，，，，，，继续用MEBO半袒露疗法，，，，，，逐日换药2次，，，，，，同时增强营养摄入，，，，，，可见皮岛以逐日1mm左右的速率生长至创面愈合。。。。。。

（7）创面回复期，，，，，，此时创面基本愈合，，，，，，新生皮肤薄而嫩。。。。。。继续护肤油方法涂MEBO 15～30天。。。。。。

［病例］徐某某晚班关闭380V的动力电时，，，，，，不幸被高温电弧�。。。。。ㄔ�1 200℃）击中致头面部和右手烧伤（图2281，，，，，，图2282，，，，，，图2283）。。。。。。

随即被收入某医院烧伤科住院治疗，，，，，，经检查诊断为头面部、右手烧伤（面积6%Ⅱ～Ⅲ度）。。。。。。创面整理的同时将MEBO涂抹在面、手部创面上，，，，，，约5min后，，，，，，患者干燥灼烧、缩短的感受缓解（图2284,图2285,图2286）。。。。。。

越日，，，，，，患者头面部肿胀显着，，，，，，散在小水疱，，，，，，部分表皮脱落，，，，，，基底红白相间，，，，，，痛觉缓慢，，，，，，鼻毛烧焦但拔毛有痛觉，，，，，，右手表皮脱落，，，，，，中度肿胀，，，，，，运动障碍，，，，，，手指焦黑缩短，，，，，，手背呈蜡白色，，，，，，痛觉消逝。。。。。。据此，，，，，，对患者做出了进一步诊断：头面部、右手烧伤合并轻度吸入性损伤（总面积约6%，，，，，，浅Ⅱ度约2%、深Ⅱ度3%、浅Ⅲ度1%），，，，，，并确立诊疗计划，，，，，，规范各项操作手艺，，，，，，患者第2天病情就有了显着好转，，，，，，双眼、口唇肿胀显着减轻，，，，，，手指能适当运动。。。。。。创面于伤后第10天愈合，，，，，，右手背、指背的创面在伤后第16天基本愈合，，，，，，右手功效将完全恢复（图2287，，，，，，图2288）。。。。。。

【注重事项】

1注重整体综合治疗与照顾护士的主要性

关于大面积电弧烧伤患者机体内爆发全身性、重大性、病理性、心理性等一系列转变历程，，，，，，在治疗中牵涉各个脏器功效，，，，，，简单局限性治疗难以抵达知足效果，，，，，，必需举行周全系统的整体综合治疗与照顾护士，，，，，，才华提高治愈率，，，，，，降低殒命率，，，，，，镌汰并发症爆发。。。。。。如休克期的补液，，，，，，需要维持水、电解质和酸碱平衡，，，，，，增补能量和水分，，，，，，抗生素的应用、静脉营养的供应等都需要通过静脉途径来维持。。。。。。因此，，，，，，静脉穿刺及其静脉输液通道维持是乐成绩治的包管。。。。。。

2注重耕作与削痂选择的照顾护士配合

（1）深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤在20%以上的病人均接纳切划、耕作减压MEBO治疗。。。。。。扑面积较小烧伤深度稍浅接纳耕作减压，，，，，，抵达有用治疗。。。。。。耕作减压优点是损伤小痛苦少，，，，，，要领轻盈易行，，，，，，不破损上皮干细胞原位再生，，，，，，但有一定的局限性和顺应证。。。。。。笔者的体会是深Ⅱ度烧伤面积在20%以下，，，，，，散在创面为耕作减压的顺应证。。。。。。

（2）可变关闭的烧伤创面为开放烧伤创面，，，，，，阻止炎症“瀑布反应”。。。。。。接纳改良削痂术，，，，，，削除中央部分凝固坏死带组织，，，，，，保存外周部分充血水肿带及充血瘀滞带有生气的组织，，，，，，即不破损残留的潜能再生细胞转化为干细胞，，，，，，在原位再生形成“上皮岛”融合创面，，，，，，功效回复。。。。。。若病人泛起高烧不退，，，，，，白细胞升高，，，，，，中性粒细胞90%以上，，，，，，创面泛起脓性渗透物，，，，，，焦痂未见液化迹象，，，，，，术后病人2～3天内体温即可下降靠近正常，，，，，，可显着缩短液化时间，，，，，，有用控制熏染，，，，，，确保病人生命清静。。。。。。

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