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第二节电弧烧伤病人照顾护士

作者：徐荣祥出书社：中国科学手艺出书社刊行日期：2009年7月

【临床特点】

电弧光烧伤是由于强烈弧光及短暂高热所致，，，，，，，属于热烧伤领域，，，，，，，电弧温度可达4 000 ℃左右，，，，，，，即电弧由高压电两个电极或高压电源与人体之间爆发的灼烁桥带，，，，，，，当人体与高压电源靠近到一定距离时，，，，，，，还未与电源接触，，，，，，，但高压电爆发的电弧可使人爆发烧伤，，，，，，，使人体的皮肤正常结构遭破损，，，，，，，临床常见到深达肌肉或骨骼的Ⅲ度烧伤。。。。。。

【照顾护士步伐】

1入院处置惩罚

迅速建设静脉补液通道，，，，，，，酌情盘算补液量。。。。。。关于15%以上的患者，，，，，，，特殊是大面积烧伤病人需保存尿管，，，，，，，并纪录每小时尿量，，，，，，，行心电监护以调解补液速率，，，，，，，防休克爆发。。。。。。对头面部烧伤的患者，，，，，，，需严密监测血氧饱和度。。。。。。一连低流量吸氧，，，，，，，中止吸痰，，，，，，，实时眼科会诊，，，，，，，以防角膜混浊、穿孔等情形。。。。。。

2创面照顾护士

（1）入院后连忙给予15℃左右的清水冲洗创面，，，，，，，约15～30分钟后专心理盐水重复冲洗创面至创面清洁，，，，，，，无显着污渍，，，，，，，用消毒干纱布蘸干创面残液。。。。。。

（2）关于完整水疱于低位剪一小口，，，，，，，保存疱皮，，，，，，，充分引流疱液。。。。。。关于部分腐皮脱落，，，，，，，起皱的需展平并笼罩于创面上，，，，，，，不可展平的腐皮需用铰剪剪除。。。。。。

（3）再专心理盐水冲洗一遍，，，，，，，消毒干纱面蘸干残液。。。。。。将MEBO用压舌板涂抹于创面，，，，，，，厚度约1mm，，，，，，，MEBO涂抹规模凌驾创缘约1～2mm。。。。。。

（4）渗透期残留药膏每次换药不必祛除，，，，，，，于1～3天内只要坚持始终有药膏即可。。。。。。目的是使创面保水，，，，，，，滋润剩余细胞。。。。。。

（5）于4～5天后创面继续涂药，，，，，，，袒露治疗，，，，，，，4～6小时换药1次，，，，，，，每次换药前扫除液化物，，，，，，，创面坏死组织与基底层之间泛起松动。。。。。。剥离容易，，，，，，，利于清创，，，，，，，患者无痛苦。。。。。。并逐步剪除已最先脱落的坏死组织层。。。。。。目的是使剩余细胞增殖再生，，，，，，，创面坏死组织液化扫除。。。。。。

（6）进入愈合期以后，，，，，，，继续用MEBO半袒露换药，，，，，，，2次/天，，，，，，，此时坏死组织层已完全液化排净，，，，，，，新生组织增殖活跃。。。。。�；；；；；；颊叽疵嬉延邢宰牌さ荷�，，，，，，，继续用MEBO半袒露疗法，，，，，，，逐日换药2次，，，，，，，同时增强营养摄入，，，，，，，可见皮岛以逐日1mm左右的速率生长至创面愈合。。。。。。

（7）创面回复期，，，，，，，此时创面基本愈合，，，，，，，新生皮肤薄而嫩。。。。。。继续护肤油方法涂MEBO 15～30天。。。。。。

［病例］徐某某晚班关闭380V的动力电时，，，，，，，不幸被高温电�。。。。。。ㄔ�1 200℃）击中致头面部和右手烧伤（图2281，，，，，，，图2282，，，，，，，图2283）。。。。。。

随即被收入某医院烧伤科住院治疗，，，，，，，经检查诊断为头面部、右手烧伤（面积6%Ⅱ～Ⅲ度）。。。。。。创面整理的同时将MEBO涂抹在面、手部创面上，，，，，，，约5min后，，，，，，，患者干燥灼烧、缩短的感受缓解（图2284,图2285,图2286）。。。。。。

越日，，，，，，，患者头面部肿胀显着，，，，，，，散在小水疱，，，，，，，部分表皮脱落，，，，，，，基底红白相间，，，，，，，痛觉缓慢，，，，，，，鼻毛烧焦但拔毛有痛觉，，，，，，，右手表皮脱落，，，，，，，中度肿胀，，，，，，，运动障碍，，，，，，，手指焦黑缩短，，，，，，，手背呈蜡白色，，，，，，，痛觉消逝。。。。。。据此，，，，，，，对患者做出了进一步诊断：头面部、右手烧伤合并轻度吸入性损伤（总面积约6%，，，，，，，浅Ⅱ度约2%、深Ⅱ度3%、浅Ⅲ度1%），，，，，，，并确立诊疗计划，，，，，，，规范各项操作手艺，，，，，，，患者第2天病情就有了显着好转，，，，，，，双眼、口唇肿胀显着减轻，，，，，，，手指能适当运动。。。。。。创面于伤后第10天愈合，，，，，，，右手背、指背的创面在伤后第16天基本愈合，，，，，，，右手功效将完全恢复（图2287，，，，，，，图2288）。。。。。。

【注重事项】

1注重整体综合治疗与照顾护士的主要性

关于大面积电弧烧伤患者机体内爆发全身性、重大性、病理性、心理性等一系列转变历程，，，，，，，在治疗中牵涉各个脏器功效，，，，，，，简单局限性治疗难以抵达知足效果，，，，，，，必需举行周全系统的整体综合治疗与照顾护士，，，，，，，才华提高治愈率，，，，，，，降低殒命率，，，，，，，镌汰并发症爆发。。。。。。如休克期的补液，，，，，，，需要维持水、电解质和酸碱平衡，，，，，，，增补能量和水分，，，，，，，抗生素的应用、静脉营养的供应等都需要通过静脉途径来维持。。。。。。因此，，，，，，，静脉穿刺及其静脉输液通道维持是乐成绩治的包管。。。。。。

2注重耕作与削痂选择的照顾护士配合

（1）深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤在20%以上的病人均接纳切划、耕作减压MEBO治疗。。。。。。扑面积较小烧伤深度稍浅接纳耕作减压，，，，，，，抵达有用治疗。。。。。。耕作减压优点是损伤小痛苦少，，，，，，，要领轻盈易行，，，，，，，不破损上皮干细胞原位再生，，，，，，，但有一定的局限性和顺应证。。。。。。笔者的体会是深Ⅱ度烧伤面积在20%以下，，，，，，，散在创面为耕作减压的顺应证。。。。。。

（2）可变关闭的烧伤创面为开放烧伤创面，，，，，，，阻止炎症“瀑布反应”。。。。。。接纳改良削痂术，，，，，，，削除中央部分凝固坏死带组织，，，，，，，保存外周部分充血水肿带及充血瘀滞带有生气的组织，，，，，，，即不破损残留的潜能再生细胞转化为干细胞，，，，，，，在原位再生形成“上皮岛”融合创面，，，，，，，功效回复。。。。。。若病人泛起高烧不退，，，，，，，白细胞升高，，，，，，，中性粒细胞90%以上，，，，，，，创面泛起脓性渗透物，，，，，，，焦痂未见液化迹象，，，，，，，术后病人2～3天内体温即可下降靠近正常，，，，，，，可显着缩短液化时间，，，，，，，有用控制熏染，，，，，，，确保病人生命清静。。。。。。

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