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第一节 热挤压伤治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月1热挤压伤常见于热滚筒、热模具、热转达带和热金属等的挤压伤，，，，，，因其兼有挤压、撕脱和热损伤的特点，，，，，，故伤情重而重大，，，，，，往往合并有肌肉、肌腱、神经、血管、骨枢纽的损伤。。。。。。。。现将手部热压伤分为3种情形。。。。。。。。
(1)热损伤为主者手部全层皮肤损伤，，，，，，水肿甚，，，，，，似一样平常Ⅲ度烧伤，，，，，，枢纽运动度好。。。。。。。。受伤机制：手被卷入后，，，，，，由于热滚筒或压板间距较大，，，，，，挤压伤不太重，，，，，，但与热源接触时间长，，，，，，局部热损伤重。。。。。。。。
(2)撕脱伤为主者手部热挤压伤合并肌腱损伤，，，，，，外貌干枯，，，，，，肿胀，，，，，，枢纽运动差。。。。。。。。受伤时手与热源接触时间短暂，，，，，，受伤后强力将手抽回所致，，，，，，撕脱重，，，，，，热损伤轻。。。。。。。。
(3)挤压伤为主者手部热挤压伤合并骨枢纽损伤，，，，，，伤区干枯，，，，，，枢纽不运动，，，，，，呈僵硬状。。。。。。。。受伤机制：由于机械压力大，，，，，，热滚筒间距狭窄，，，，，，故挤压严重，，，，，，可致普遍破损性骨折或外伤截指(趾)，，，，，，手部组织大部分受损，，，，，，截指(趾)率高。。。。。。。。
2热挤压伤多见于青壮年，，，，，，全身情形大多较轻，，，，，，以四肢部位，，，，，，尤其是手最为多见，，，，，，前臂次之。。。。。。。。
3热挤压伤综合征指大规模肌肉变性、坏死，，，，，，泛起全身微循环障碍，，，，，，肾小球滤过率降低，，，，，，肾小管梗塞、变性、坏死，，，，，，导致急性肾功效衰竭。。。。。。。。
4烧伤面积大都较小，，，，，，但因其热力与机械力的双重作用，，，，，，局部损伤重，，，，，，多伴有血管、神经、肌腱、骨骼、枢纽的损伤等。。。。。。。。
5创面干枯，，，，，，损伤界线清晰。。。。。。。。挤压部位的血管内皮受损，，，，，，泛起举行性血液循环障碍或血管壅闭，，，，，，局部肿胀显着，，，，，，疼痛强烈，，，，，，可爆发继发性组织坏死，，，，，，截指(趾)率高。。。。。。。。
6预后较纯粹的烧伤、创伤差，，，，，，外观及功效恢复欠佳。。。。。。。。
【治疗手艺】
1深筋膜切开减压的目的
目的以减轻早期进性损伤、促使间生态组织恢复、尽早修复治愈创伤及尽可能恢复功效。。。。。。。。作用：①改善机体循环、减轻肿胀，，，，，，阻止肌肉进一步缺血、坏死； ；；；；；；②减压引流后，，，，，，避免或镌汰有毒物质入血，，，，，，从而加重肾脏肩负和全身中毒反应； ；；；；；；③扫除筋膜内神经、肌肉、血管的榨取，，，，，，减轻或阻止其变性、坏死。。。。。。。。
2筋膜腔切开减压的指征
①肢体举行性肿胀，，，，，，泛起显着的肢体肌肉胀痛或肢体麻木； ；；；；；；②肌红卵白尿； ；；；；；；③肢体远端循环障碍，，，，，，主要以末梢循环和静脉回流情形判断，，，，，，不要以动脉搏动为准； ；；；；；；④筋膜腔内压力大于40kPa(30mmHg)。。。。。。。。
3深筋膜切开减压的原则
①纠正血容量缺乏，，，，，，先输液纠正体液失衡后切开； ；；；；；；②一经确诊，，，，，，尽早切开； ；；；；；；③切口应位于肌肉富厚部位，，，，，，沿肢体纵轴切开，，，，，，避开主要血管、神经； ；；；；；；④受累筋膜腔都要切开，，，，，，只管不袒露肌腱，，，，，，不要误伤血管、神经； ；；；；；；⑤切口考究无菌看法，，，，，，做好无菌操作。。。。。。。。
4皮肤软组织热压伤，，，，，，无骨、枢纽或肌腱裸露者，，，，，，同时预计后期亦无深部组织修复者，，，，，，首选耕作或薄化焦痂坏死组织等，，，，，，按MEBT/MEBO的原则举行治疗。。。。。。。。
5对热压伤深，，，，，，挤压伤重，，，，，，合并骨折或骨枢纽、肌腱、神经裸露者，，，，，，有MEBT/MEBO条件的医院主张接纳皮瓣修复创面，，，，，，配合MEBT/MEBO治疗。。。。。。。。这是由于皮瓣有血供，，，，，，弹性好，，，，，，抗熏染力强，，，，，，关于间生态组织有保� ；；；；；；ぷ饔�，，，，，，利于创面愈合及功效恢复。。。。。。。。MEBO治疗能增进毛细血管再生，，，，，，加速血液循环。。。。。。。。敌手掌部大面积皮肤坏死者，，，，，，注重术中去除掌腱膜，，，，，，以防后期挛缩。。。。。。。。关于因故一时不可行手术者应按MEBT/MEBO的原则举行治疗，，，，，，可最大限度地减轻早期举行性损伤、促使间生态组织恢复、尽早修复治愈创伤。。。。。。。。
6以撕脱伤为主的热压伤，，，，，，撕脱的皮肤常为逆行血液供应偏向，，，，，，外貌损伤并不显着，，，，，，有时可有蒂部相连，，，，，，若将皮肤原位缝合，，，，，，往往爆发皮肤部分或大部分坏死，，，，，，因而最好将逆行的皮瓣修薄并开窗后缝回，，，，，，外用MEBO油纱保� ；；；；；；�，，，，，，也可所有切除，，，，，，制成游离皮片移植，，，，，，外用MEBO油纱促愈； ；；；；；；若肌腱或骨外貌仍有部分软组织及血运时，，，，，，应首先思量游离皮片移植，，，，，，外用MEBO油纱促愈； ；；；；；；若撕脱面积大，，，，，，同时有肌腱、神经断裂时，，，，，，应视患者情形而定。。。。。。。。如患者情形差，，，，，，先牢靠骨折，，，，，，暂不修复肌腱和神经，，，，，，应按MEBT/MEBO的原则举行治疗。。。。。。。。无条件的医院可暂时用中厚皮片移植关闭创面，，，，，，然后再改用皮瓣修复； ；；；；；；如患者情形好，，，，，，应首先修复断裂的肌腱、神经，，，，，，同时接纳皮瓣笼罩创面，，，，，，配合MEBT/MEBO治疗。。。。。。。。
7对指(趾)骨外露，，，，，，应尽可能保存，，，，，，接纳MEBT/MEBO治疗，，，，，，无MEBT/MEBO条件的医院亦可接纳皮瓣或皮管修复使原死骨保存，，，，，，这对保存手指形状，，，，，，尤其功效恢复具有主要意义； ；；；；；；完全干枯坏死的指(趾)，，，，，，预计已无法保存时应实时接纳MEBT/MEBO治疗以促其再生,无MEBT/MEBO条件的医院可征抱病人赞成后直接截除治疗； ；；；；；；对肢体完全干枯坏死或肢体筋膜切开减压后，，，，，，肢体循环未改善，，，，，，并且病情恶化、肌红卵白尿加重，，，，，，泛起急性肾功效不全或衰竭时，，，，，，应思量实时截肢。。。。。。。。
8综合治疗：通例应用抗生素防治熏染、活血化瘀消肿药物及营养支持促愈等。。。。。。。。
9康复治疗：创面愈合后实时举行枢纽功效的磨炼(包括自动、被动、理疗、水疗等康复治疗)，，，，，，这对减轻肢体水肿，，，，，，预防创面瘢痕挛缩，，，，，，避免肌腱粘连及枢纽僵硬，，，，，，最大限度地恢复肢体功效有着十分主要的作用。。。。。。。。
【注重事项】
1热挤压伤后实时详细地询问患者受伤经由，，，，，，如受伤机械类型、时间是非、温度崎岖、机械间距等。。。。。。。。
2对损伤部位仔细检查，，，，，，如皮肤的颜色，，，，，，有否缺损，，，，，，肿胀水平，，，，，，有无干枯坏死，，，，，，肌腱、枢纽、神经有否损伤，，，，，，骨、枢纽的运动度，，，，，，有无骨折，，，，，，是否需X线摄片等。。。。。。。。
3肢体遭受热挤压伤后局部肿胀，，，，，，造成筋膜腔内压力一连性增添，，，，，，若是早期减压处置惩罚不实时，，，，，，可以导致深部组织举行性坏死。。。。。。。。另外，，，，，，由于枢纽、韧带、肌腱等组织损伤后恒久浸泡在含有高卵白的水肿液中，，，，，，可使组织变厚并爆发粘连，，，，，，导致僵硬、挛缩畸形，，，，，，造乐成能障碍。。。。。。。。以是热挤压伤的治疗强调早入院、早诊断、早举行减压处置惩罚并尽早应用MEBT/MEBO修复治愈创伤，，，，，，尽可能恢复功效。。。。。。。。