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第一节 热挤压伤治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月1热挤压伤常见于热滚筒、热模具、热转达带和热金属等的挤压伤，，，，，，，因其兼有挤压、撕脱和热损伤的特点，，，，，，，故伤情重而重大，，，，，，，往往合并有肌肉、肌腱、神经、血管、骨枢纽的损伤。。。。。。现将手部热压伤分为3种情形。。。。。。
(1)热损伤为主者手部全层皮肤损伤，，，，，，，水肿甚，，，，，，，似一样平常Ⅲ度烧伤，，，，，，，枢纽运动度好。。。。。。受伤机制：手被卷入后，，，，，，，由于热滚筒或压板间距较大，，，，，，，挤压伤不太重，，，，，，，但与热源接触时间长，，，，，，，局部热损伤重。。。。。。
(2)撕脱伤为主者手部热挤压伤合并肌腱损伤，，，，，，，外貌干枯，，，，，，，肿胀，，，，，，，枢纽运动差。。。。。。受伤时手与热源接触时间短暂，，，，，，，受伤后强力将手抽回所致，，，，，，，撕脱重，，，，，，，热损伤轻。。。。。。
(3)挤压伤为主者手部热挤压伤合并骨枢纽损伤，，，，，，，伤区干枯，，，，，，，枢纽不运动，，，，，，，呈僵硬状。。。。。。受伤机制：由于机械压力大，，，，，，，热滚筒间距狭�。。。。。。�，，，，故挤压严重，，，，，，，可致普遍破损性骨折或外伤截指(趾)，，，，，，，手部组织大部分受损，，，，，，，截指(趾)率高。。。。。。
2热挤压伤多见于青壮年，，，，，，，全身情形大多较轻，，，，，，，以四肢部位，，，，，，，尤其是手最为多见，，，，，，，前臂次之。。。。。。
3热挤压伤综合征指大规模肌肉变性、坏死，，，，，，，泛起全身微循环障碍，，，，，，，肾小球滤过率降低，，，，，，，肾小管梗塞、变性、坏死，，，，，，，导致急性肾功效衰竭。。。。。。
4烧伤面积大都较�。。。。。。�，，，，但因其热力与机械力的双重作用，，，，，，，局部损伤重，，，，，，，多伴有血管、神经、肌腱、骨骼、枢纽的损伤等。。。。。。
5创面干枯，，，，，，，损伤界线清晰。。。。。。挤压部位的血管内皮受损，，，，，，，泛起举行性血液循环障碍或血管壅闭，，，，，，，局部肿胀显着，，，，，，，疼痛强烈，，，，，，，可爆发继发性组织坏死，，，，，，，截指(趾)率高。。。。。。
6预后较纯粹的烧伤、创伤差，，，，，，，外观及功效恢复欠佳。。。。。。
【治疗手艺】
1深筋膜切开减压的目的
目的以减轻早期进性损伤、促使间生态组织恢复、尽早修复治愈创伤及尽可能恢复功效。。。。。。作用：①改善机体循环、减轻肿胀，，，，，，，阻止肌肉进一步缺血、坏死；；； ； ；；；；②减压引流后，，，，，，，避免或镌汰有毒物质入血，，，，，，，从而加重肾脏肩负和全身中毒反应；；； ； ；；；；③扫除筋膜内神经、肌肉、血管的榨取，，，，，，，减轻或阻止其变性、坏死。。。。。。
2筋膜腔切开减压的指征
①肢体举行性肿胀，，，，，，，泛起显着的肢体肌肉胀痛或肢体麻木；；； ； ；；；；②肌红卵白尿；；； ； ；；；；③肢体远端循环障碍，，，，，，，主要以末梢循环和静脉回流情形判断，，，，，，，不要以动脉搏动为准；；； ； ；；；；④筋膜腔内压力大于40kPa(30mmHg)。。。。。。
3深筋膜切开减压的原则
①纠正血容量缺乏，，，，，，，先输液纠正体液失衡后切开；；； ； ；；；；②一经确诊，，，，，，，尽早切开；；； ； ；；；；③切口应位于肌肉富厚部位，，，，，，，沿肢体纵轴切开，，，，，，，避开主要血管、神经；；； ； ；；；；④受累筋膜腔都要切开，，，，，，，只管不袒露肌腱，，，，，，，不要误伤血管、神经；；； ； ；；；；⑤切口考究无菌看法，，，，，，，做好无菌操作。。。。。。
4皮肤软组织热压伤，，，，，，，无骨、枢纽或肌腱裸露者，，，，，，，同时预计后期亦无深部组织修复者，，，，，，，首选耕作或薄化焦痂坏死组织等，，，，，，，按MEBT/MEBO的原则举行治疗。。。。。。
5对热压伤深，，，，，，，挤压伤重，，，，，，，合并骨折或骨枢纽、肌腱、神经裸露者，，，，，，，有MEBT/MEBO条件的医院主张接纳皮瓣修复创面，，，，，，，配合MEBT/MEBO治疗。。。。。。这是由于皮瓣有血供，，，，，，，弹性好，，，，，，，抗熏染力强，，，，，，，关于间生态组织有�；；； ； ；；；；ぷ饔茫�，，，，利于创面愈合及功效恢复。。。。。。MEBO治疗能增进毛细血管再生，，，，，，，加速血液循环。。。。。。敌手掌部大面积皮肤坏死者，，，，，，，注重术中去除掌腱膜，，，，，，，以防后期挛缩。。。。。。关于因故一时不可行手术者应按MEBT/MEBO的原则举行治疗，，，，，，，可最大限度地减轻早期举行性损伤、促使间生态组织恢复、尽早修复治愈创伤。。。。。。
6以撕脱伤为主的热压伤，，，，，，，撕脱的皮肤常为逆行血液供应偏向，，，，，，，外貌损伤并不显着，，，，，，，有时可有蒂部相连，，，，，，，若将皮肤原位缝合，，，，，，，往往爆发皮肤部分或大部分坏死，，，，，，，因而最好将逆行的皮瓣修薄并开窗后缝回，，，，，，，外用MEBO油纱�；；； ； ；；；；ぃ�，，，，也可所有切除，，，，，，，制成游离皮片移植，，，，，，，外用MEBO油纱促愈；；； ； ；；；；若肌腱或骨外貌仍有部分软组织及血运时，，，，，，，应首先思量游离皮片移植，，，，，，，外用MEBO油纱促愈；；； ； ；；；；若撕脱面积大，，，，，，，同时有肌腱、神经断裂时，，，，，，，应视患者情形而定。。。。。。如患者情形差，，，，，，，先牢靠骨折，，，，，，，暂不修复肌腱和神经，，，，，，，应按MEBT/MEBO的原则举行治疗。。。。。。无条件的医院可暂时用中厚皮片移植关闭创面，，，，，，，然后再改用皮瓣修复；；； ； ；；；；如患者情形好，，，，，，，应首先修复断裂的肌腱、神经，，，，，，，同时接纳皮瓣笼罩创面，，，，，，，配合MEBT/MEBO治疗。。。。。。
7对指(趾)骨外露，，，，，，，应尽可能保存，，，，，，，接纳MEBT/MEBO治疗，，，，，，，无MEBT/MEBO条件的医院亦可接纳皮瓣或皮管修复使原死骨保存，，，，，，，这对保存手指形状，，，，，，，尤其功效恢复具有主要意义；；； ； ；；；；完全干枯坏死的指(趾)，，，，，，，预计已无法保存时应实时接纳MEBT/MEBO治疗以促其再生,无MEBT/MEBO条件的医院可征抱病人赞成后直接截除治疗；；； ； ；；；；对肢体完全干枯坏死或肢体筋膜切开减压后，，，，，，，肢体循环未改善，，，，，，，并且病情恶化、肌红卵白尿加重，，，，，，，泛起急性肾功效不全或衰竭时，，，，，，，应思量实时截肢。。。。。。
8综合治疗：通例应用抗生素防治熏染、活血化瘀消肿药物及营养支持促愈等。。。。。。
9康复治疗：创面愈合后实时举行枢纽功效的磨炼(包括自动、被动、理疗、水疗等康复治疗)，，，，，，，这对减轻肢体水肿，，，，，，，预防创面瘢痕挛缩，，，，，，，避免肌腱粘连及枢纽僵硬，，，，，，，最大限度地恢复肢体功效有着十分主要的作用。。。。。。
【注重事项】
1热挤压伤后实时详细地询问患者受伤经由，，，，，，，如受伤机械类型、时间是非、温度崎岖、机械间距等。。。。。。
2对损伤部位仔细检查，，，，，，，如皮肤的颜色，，，，，，，有否缺损，，，，，，，肿胀水平，，，，，，，有无干枯坏死，，，，，，，肌腱、枢纽、神经有否损伤，，，，，，，骨、枢纽的运动度，，，，，，，有无骨折，，，，，，，是否需X线摄片等。。。。。。
3肢体遭受热挤压伤后局部肿胀，，，，，，，造成筋膜腔内压力一连性增添，，，，，，，若是早期减压处置惩罚不实时，，，，，，，可以导致深部组织举行性坏死。。。。。。另外，，，，，，，由于枢纽、韧带、肌腱等组织损伤后恒久浸泡在含有高卵白的水肿液中，，，，，，，可使组织变厚并爆发粘连，，，，，，，导致僵硬、挛缩畸形，，，，，，，造乐成能障碍。。。。。。以是热挤压伤的治疗强调早入院、早诊断、早举行减压处置惩罚并尽早应用MEBT/MEBO修复治愈创伤，，，，，，，尽可能恢复功效。。。。。。