企业邮箱
|
|
第五节 足部Ⅲ度深型烧伤治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1足部Ⅲ度深型烧伤伤后创面焦玄色、黄褐色 ， ，，，，，质韧。。。 。。痛觉消逝。。。 。。焦痂样改变 ， ，，，，，足趾干枯炭化 ， ，，，，，合并筋膜下肌肉组织的烧伤 ， ，，，，，肌腱、骨外露创面 ， ，，，，，诊断容易。。。 。。� ；； ；；；；；傩窝现� ， ，，，，，治疗难度大。。。 。。
2人类的双足除负载体重外 ， ，，，，，即当人体站立时 ， ，，，，，足底是三点负重。。。 。。其中足跟负重约占50％ ， ，，，，，而拇趾球和小趾球团结负重约50％ ， ，，，，，由于第1跖骨头粗大 ， ，，，，，通常� ；； ；；；；Ｉ杏�2个籽骨垫在头下 ， ，，，，，故拇趾球的负重比小趾球的负重大得多。。。 。。人类的双足还要用于行走（后蹬）、跑、跳等行动 ， ，，，，，并须肩负搬运物体的重量。。。 。。由于热水泥、钢水、火药、汽油爆燃的现场逃生时均要以跑、跳、跺等行动来实现 ， ，，，，，即以牺牲双足而保命。。。 。。因此 ， ，，，，，足部接触热源时机多 ， ，，，，，并易致足部Ⅲ度深型烧伤。。。 。。
3西医烧伤外科一旦面临此类烧伤病人 ， ，，，，，除截肢外缺乏有用治疗要领 ， ，，，，，尤其是当骨骼、主要肌腱大片外露时只能应用种种组织瓣修复关闭创面 ， ，，，，，但这不是治疗足部Ⅲ度深型烧伤的要领。。。 。。随着MEBT/MEBO治疗足部Ⅲ度深型烧伤的生长 ， ，，，，，作者接纳保存焦痂行取创悦匚佩皮簇内植术 ， ，，，，，治疗此类烧伤取得了优异效果。。。 。。
【治疗手艺】
1足部Ⅲ度深型烧伤创面连忙涂抹MEBO保� ；； ；；；；；ご疵� ， ，，，，，择期清创 ， ，，，，，将坏死组织切划开沟 ， ，，，，，MEBT/MEBO治疗 ， ，，，，，涂药厚度2～3mm ， ，，，，，4～6小时换药1次。。。 。。
2足趾局部损伤 ， ，，，，，进入液化期后 ， ，，，，，换药时也应用MEBO小片油纱条离隔各趾 ， ，，，，，阻止粘连。。。 。。足部烧伤者液化期事后 ， ，，，，，新生组织长出 ， ，，，，，可选择MEBO油纱笼罩 ， ，，，，，松散包扎换药 ， ，，，，，凭证创面情形逐日换药2～3次 ， ，，，，，包扎时MEBO厚度以2～3mm为宜 ， ，，，，，目的是阻止创面干燥、结痂。。。 。。
3全足烧伤少见 ， ，，，，，一旦烧伤 ， ，，，，，极易形成环行焦痂损伤 ， ，，，，，再加上局部血循差 ， ，，，，，为阻止爆发举行性坏死 ， ，，，，，早期耕作和方格淄迫串或条状切开 ， ，，，，，并无规则性开窗减张 ， ，，，，，增进创面提前进入液化期 ， ，，，，，尤为主要。。。 。。切开应重复多次举行 ， ，，，，，勿切开过深 ， ，，，，，损伤正常肌腱、血管 ， ，，，，，组织结构。。。 。。
4踝部的环形Ⅲ度深型烧伤创面 ， ，，，，，主张早期焦痂切开减压MEBT/MEBO治疗 ， ，，，，，以免远端循环障碍。。。 。。关于踝部的环形烧伤在切开减压MEBO治疗同时 ， ，，，，，准备在伤后5～7天行焦痂下植皮术 ， ，，，，，皮簇增殖为皮岛 ， ，，，，，皮岛生长的同时 ， ，，，，，增进坏死组织扫除 ， ，，，，，尽快愈合创面。。。 。。焦痂切开减压术中注重要只管保� ；； ；；；；；ぜ‰祀炷�。。。 。。不可损伤足背动脉 ， ，，，，，肌腱外露而未坏死者 ， ，，，，，只管保存肌腱及腱膜 ， ，，，，，或切除浅层肌腱。。。 。。
5足背前踝部Ⅲ度深型烧伤创面坏死组织扫除后 ， ，，，，，可MEBO作育肉芽生长2～3mm时 ， ，，，，，或3周内无皮岛生尊长 ， ，，，，，行取创悦匚佩皮簇内植术及早愈合创面 ， ，，，，，镌汰瘢痕增生或挛缩。。。 。。
6足底后踝部Ⅲ度深型烧伤肌腱、跟腱外露 ， ，，，，，而肉芽却不见伸张、笼罩 ， ，，，，，可以用6～9号无菌针头在肌腱上无规则针刺刺激 ， ，，，，，见小出血点为宜 ， ，，，，，重复实验 ， ，，，，，继续MEBO治疗 ， ，，，，，坏死肌腱脱落容易 ， ，，，，，肉芽组织生长快 ， ，，，，，笼罩创面 ， ，，，，，为植皮打下了优异的基础。。。 。。跟腱为身体最长、最顽强的肌腱 ， ，，，，，长约15cm ， ，，，，，起于小腿中部 ， ，，，，，由腓肠肌和比目鱼肌合成。。。 。。肌腱由上向下逐渐增厚、变粗。。。 。。止于跟骨结节的下半部。。。 。。在做跟腱延伸术时 ， ，，，，，在近侧宜切断内2／3 ， ，，，，，在远侧宜切断外2／3。。。 。。在跟腱之前尚有一厚的脂肪垫 ， ，，，，，胫后血管埋于其中 ， ，，，，，故在做跟腱手术时 ， ，，，，，不易引起跟腱损伤。。。 。。
7若趾甲脱落 ， ，，，，，但甲床未受损伤 ， ，，，，，或损伤一部分 ， ，，，，，可不予处置惩罚 ， ，，，，，或酌情将坏死甲床扫除 ， ，，，，，至少量渗血为止。。。 。。若是甲床所有坏死 ， ，，，，，必需及早扫除 ， ，，，，，避免坏死伸张 ， ，，，，，举行性加重 ， ，，，，，牵连趾骨坏死。。。 。。
8足部Ⅲ度深型烧伤坏死物质扫除后 ， ，，，，，发明趾骨外露 ， ，，，，，若是已爆发坏死 ， ，，，，，要尽快将坏死趾骨扫除； ；； ；；；；；若是尚无爆发坏死 ， ，，，，，可通例换药 ， ，，，，，让肉芽组织笼罩 ， ，，，，，通常趾骨不需要钻孔作育肉芽。。。 。。但若胫腓骨外露 ， ，，，，，可在骨组织上钻孔作育肉芽。。。 。。
【注重事项】
1足部Ⅲ度深型烧伤注重事项同Ⅲ度浅型烧伤。。。 。。
2若是仅有足部Ⅲ度深型烧伤 ， ，，，，，全身性抗熏染治疗只是预防性的 ， ，，，，，通常3～5天即可思量停药 ， ，，，，，但关于已经熏染 ， ，，，，，要凭证临床体现及血液细菌作育效果选择适合的抗生素并实时停用。。。 。。
3MEBT/MEBO治疗历程中抬高患肢 ， ，，，，，避免足部创面受压 ， ，，，，，褥疮形成。。。 。。创面愈合后 ， ，，，，，继续创面换药 ， ，，，，，药膏厚度尽可能薄 ， ，，，，，只要望见创面有油光即可。。。 。。稳固10～15天后 ， ，，，，，用zoty中欧体育疤痕平一连行防疤处置惩罚 ， ，，，，，局部推拿、加压包扎、微波导入综合治疗 ， ，，，，，一连时间至少2年。。。 。。
3 MEBT/MEBO治疗历程中注重足底剖解结构 ， ，，，，，足底外观呈三角形 ， ，，，，，内侧凹陷。。。 。。足底皮下组织甚为致密 ， ，，，，，特殊在中央部分有足底腱膜增强 ， ，，，，，更为坚硬。。。 。。跟骨结节下部、第1跖骨头的足底侧及足的外侧系着力点 ， ，，，，，故皮肤极厚 ， ，，，，，甚至角化。。。 。。而其他不着力部分 ， ，，，，，皮肤则甚薄 ， ，，，，，同时较为敏感。。。 。。
4足底肌肉 ， ，，，，，足底的肌肉与手部肌肉一样 ， ，，，，，分为足底固有的小肌肉和来自小腿的肌腱。。。 。。足底的小肌肉如趾短屈肌、足底方肌、小趾短屈肌和小趾展肌以及小腿拇长屈肌和趾长屈肌的缩短 ， ，，，，，可使足前、后部合拢� ？？？？？拷� ， ，，，，，增添足弓的弧度 ， ，，，，，即足弓主要依赖足底的韧带、筋膜和肌肉来支持。。。 。。小腿肌肉如胫骨后肌、腓骨长肌和胫骨前肌的缩短 ， ，，，，，可提高跗骨 ， ，，，，，故有维持足弓的作用。。。 。。足底腱膜在足底部起弓弦作用 ， ，，，，，对足弓有一定影响。。。 。。MEBT/MEBO治疗历程中 ， ，，，，，阻止误伤这些组织 ， ，，，，，若有烧伤时 ， ，，，，，注重保� ；； ；；；；；� ， ，，，，，增进再生。。。 。。
附：足部烧伤图片
