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第五节 足部Ⅲ度深型烧伤治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1足部Ⅲ度深型烧伤伤后创面焦玄色、黄褐色，，，，，质韧。。。。。痛觉消逝。。。。。焦痂样改变，，，，，足趾干枯炭化，，，，，合并筋膜下肌肉组织的烧伤，，，，，肌腱、骨外露创面，，，，，诊断容易。。。。。�； ；； ；；傩窝现兀�，，，，治疗难度大。。。。。
2人类的双足除负载体重外，，，，，即当人体站立时，，，，，足底是三点负重。。。。。其中足跟负重约占50％，，，，，而拇趾球和小趾球团结负重约50％，，，，，由于第1跖骨头粗大，，，，，通常�； ；； ；Ｉ杏�2个籽骨垫在头下，，，，，故拇趾球的负重比小趾球的负重大得多。。。。。人类的双足还要用于行走（后蹬）、跑、跳等行动，，，，，并须肩负搬运物体的重量。。。。。由于热水泥、钢水、火药、汽油爆燃的现场逃生时均要以跑、跳、跺等行动来实现，，，，，即以牺牲双足而保命。。。。。因此，，，，，足部接触热源时机多，，，，，并易致足部Ⅲ度深型烧伤。。。。。
3西医烧伤外科一旦面临此类烧伤病人，，，，，除截肢外缺乏有用治疗要领，，，，，尤其是当骨骼、主要肌腱大片外露时只能应用种种组织瓣修复关闭创面，，，，，但这不是治疗足部Ⅲ度深型烧伤的要领。。。。。随着MEBT/MEBO治疗足部Ⅲ度深型烧伤的生长，，，，，作者接纳保存焦痂行取创悦匚佩皮簇内植术，，，，，治疗此类烧伤取得了优异效果。。。。。
【治疗手艺】
1足部Ⅲ度深型烧伤创面连忙涂抹MEBO保�； ；； ；；ご疵妫�，，，，择期清创，，，，，将坏死组织切划开沟，，，，，MEBT/MEBO治疗，，，，，涂药厚度2～3mm，，，，，4～6小时换药1次。。。。。
2足趾局部损伤，，，，，进入液化期后，，，，，换药时也应用MEBO小片油纱条离隔各趾，，，，，阻止粘连。。。。。足部烧伤者液化期事后，，，，，新生组织长出，，，，，可选择MEBO油纱笼罩，，，，，松散包扎换药，，，，，凭证创面情形逐日换药2～3次，，，，，包扎时MEBO厚度以2～3mm为宜，，，，，目的是阻止创面干燥、结痂。。。。。
3全足烧伤少见，，，，，一旦烧伤，，，，，极易形成环行焦痂损伤，，，，，再加上局部血循差，，，，，为阻止爆发举行性坏死，，，，，早期耕作和方格淄迫串或条状切开，，，，，并无规则性开窗减张，，，，，增进创面提前进入液化期，，，，，尤为主要。。。。。切开应重复多次举行，，，，，勿切开过深，，，，，损伤正常肌腱、血管，，，，，组织结构。。。。。
4踝部的环形Ⅲ度深型烧伤创面，，，，，主张早期焦痂切开减压MEBT/MEBO治疗，，，，，以免远端循环障碍。。。。。关于踝部的环形烧伤在切开减压MEBO治疗同时，，，，，准备在伤后5～7天行焦痂下植皮术，，，，，皮簇增殖为皮岛，，，，，皮岛生长的同时，，，，，增进坏死组织扫除，，，，，尽快愈合创面。。。。。焦痂切开减压术中注重要只管保�； ；； ；；ぜ‰祀炷ぁ！�。。。不可损伤足背动脉，，，，，肌腱外露而未坏死者，，，，，只管保存肌腱及腱膜，，，，，或切除浅层肌腱。。。。。
5足背前踝部Ⅲ度深型烧伤创面坏死组织扫除后，，，，，可MEBO作育肉芽生长2～3mm时，，，，，或3周内无皮岛生尊长，，，，，行取创悦匚佩皮簇内植术及早愈合创面，，，，，镌汰瘢痕增生或挛缩。。。。。
6足底后踝部Ⅲ度深型烧伤肌腱、跟腱外露，，，，，而肉芽却不见伸张、笼罩，，，，，可以用6～9号无菌针头在肌腱上无规则针刺刺激，，，，，见小出血点为宜，，，，，重复实验，，，，，继续MEBO治疗，，，，，坏死肌腱脱落容易，，，，，肉芽组织生长快，，，，，笼罩创面，，，，，为植皮打下了优异的基础。。。。。跟腱为身体最长、最顽强的肌腱，，，，，长约15cm，，，，，起于小腿中部，，，，，由腓肠肌和比目鱼肌合成。。。。。肌腱由上向下逐渐增厚、变粗。。。。。止于跟骨结节的下半部。。。。。在做跟腱延伸术时，，，，，在近侧宜切断内2／3，，，，，在远侧宜切断外2／3。。。。。在跟腱之前尚有一厚的脂肪垫，，，，，胫后血管埋于其中，，，，，故在做跟腱手术时，，，，，不易引起跟腱损伤。。。。。
7若趾甲脱落，，，，，但甲床未受损伤，，，，，或损伤一部分，，，，，可不予处置惩罚，，，，，或酌情将坏死甲床扫除，，，，，至少量渗血为止。。。。。若是甲床所有坏死，，，，，必需及早扫除，，，，，避免坏死伸张，，，，，举行性加重，，，，，牵连趾骨坏死。。。。。
8足部Ⅲ度深型烧伤坏死物质扫除后，，，，，发明趾骨外露，，，，，若是已爆发坏死，，，，，要尽快将坏死趾骨扫除；； ；； ；；若是尚无爆发坏死，，，，，可通例换药，，，，，让肉芽组织笼罩，，，，，通常趾骨不需要钻孔作育肉芽。。。。。但若胫腓骨外露，，，，，可在骨组织上钻孔作育肉芽。。。。。
【注重事项】
1足部Ⅲ度深型烧伤注重事项同Ⅲ度浅型烧伤。。。。。
2若是仅有足部Ⅲ度深型烧伤，，，，，全身性抗熏染治疗只是预防性的，，，，，通常3～5天即可思量停药，，，，，但关于已经熏染，，，，，要凭证临床体现及血液细菌作育效果选择适合的抗生素并实时停用。。。。。
3MEBT/MEBO治疗历程中抬高患肢，，，，，避免足部创面受压，，，，，褥疮形成。。。。。创面愈合后，，，，，继续创面换药，，，，，药膏厚度尽可能薄！�。。。�，，，，只要望见创面有油光即可。。。。。稳固10～15天后，，，，，用zoty中欧体育疤痕平一连行防疤处置惩罚，，，，，局部推拿、加压包扎、微波导入综合治疗，，，，，一连时间至少2年。。。。。
3 MEBT/MEBO治疗历程中注重足底剖解结构，，，，，足底外观呈三角形，，，，，内侧凹陷。。。。。足底皮下组织甚为致密，，，，，特殊在中央部分有足底腱膜增强，，，，，更为坚硬。。。。。跟骨结节下部、第1跖骨头的足底侧及足的外侧系着力点，，，，，故皮肤极厚，，，，，甚至角化。。。。。而其他不着力部分，，，，，皮肤则甚薄！�。。。�，，，，同时较为敏感。。。。。
4足底肌肉，，，，，足底的肌肉与手部肌肉一样，，，，，分为足底固有的小肌肉和来自小腿的肌腱。。。。。足底的小肌肉如趾短屈肌、足底方肌、小趾短屈肌和小趾展肌以及小腿拇长屈肌和趾长屈肌的缩短，，，，，可使足前、后部合�？？ ？？？？拷簦�，，，，增添足弓的弧度，，，，，即足弓主要依赖足底的韧带、筋膜和肌肉来支持。。。。。小腿肌肉如胫骨后肌、腓骨长肌和胫骨前肌的缩短，，，，，可提高跗骨，，，，，故有维持足弓的作用。。。。。足底腱膜在足底部起弓弦作用，，，，，对足弓有一定影响。。。。。MEBT/MEBO治疗历程中，，，，，阻止误伤这些组织，，，，，若有烧伤时，，，，，注重保�； ；； ；；ぃ�，，，，增进再生。。。。。
附：足部烧伤图片
