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第一节 胸壁全层烧伤治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1胸壁全层烧伤合并胸腔脏器损伤多见于高压电击伤、严重爆震伤、交通意外合并烧伤患者，，，，，，可造成大出血、开放性血气胸、肋骨骨折、心肌损伤、肺萎缩等严重并发症，，，，，，影响呼吸和循环功效，，，，，，加重休克和烧伤病情，，，，，，伤情重大，，，，，，转变迅速，，，，，，创面修复难题，，，，，，殒命率较高。。。 。 。。由于严重烧伤后的强烈全身反应以及局部焦痂的掩饰，，，，，，闭合性损伤诊断易被遗漏。。。 。 。。
2接诊后除详细询问受伤史及详尽地全身检查外，，，，，，要害在于随时思量复合伤的可能性，，，，，，仔细视察，，，，，，须要时做一些辅助检查，，，，，，如X线、CT、B超、胸腔穿刺等以助诊断，，，，，，特殊是伤情与烧伤严重水平不相当，，，，，，或治疗反应差者尤应提高小心。。。 。 。。
3胸部位于颈部与腹部之间，，，，，，其上部两侧借上肢带与上肢相连。。。 。 。。胸壁是由胸廓与附着或笼罩在胸廓的皮肤、肌肉、筋膜、血管、神经等软组织配合组成。。。 。 。。上界为颈静脉切迹、胸锁枢纽和锁骨上缘，，，，，，下界为剑胸团结和肋弓前部。。。 。 。。胸壁与膈配合围成胸腔。。。 。 。。胸腔为一底向上凸、前后略扁的锥形腔。。。 。 。。胸腔脏器包括心脏和肺脏。。。 。 。。
【治疗手艺】
1急诊手术，，，，，，对症处置惩罚，，，，，，配合MEBO治疗。。。 。 。。
2如合并肺萎陷，，，，，，可接纳气管内加压通气使其膨胀。。。 。 。。
3为避免纵隔移位，，，，，，可以无菌MEBO纱布块填塞胸腔。。。 。 。。
4胸壁缺损口�。。。 。 。。�，，，，清创后可经笼络缝合、游离植皮或局部皮瓣转移修补缺损,术后直接涂MEBO治疗。。。 。 。。
5胸壁缺损较大，，，，，，紧迫一次手术无法关闭缺损，，，，，，可暂时用大块无菌MEBO纱布梗塞洞口。。。 。 。。
6合并开放性或张力性气胸者，，，，，，必需连忙关闭伤口及安排胸腔闭式引流管，，，，，，水封瓶引流。。。 。 。。
（1）引流区有烧伤创面，，，，，，可在安排引流管后连忙将创面坏死组织切划耕作减压术后MEBO治疗。。。 。 。。
（2）纯粹少量气胸而不影响呼吸功效者，，，，，，一样平常不做处置惩罚,创面可涂MEBO,期待空气自行吸收。。。 。 。。
（3）如气体量大，，，，，，可接纳穿刺排气的要领以减轻气体对肺和纵隔的榨取，，，，，，但应阻止重复穿刺，，，，，，以免造成胸腔熏染。。。 。 。。
7小量血胸无运动出血时可暂不穿刺，，，，，，注重视察，，，，，，期待自行吸收。。。 。 。。
8对纯粹大宗胸腔内积血者，，，，，，可行穿刺抽血。。。 。 。。
9对大宗运动性出血的血胸，，，，，，穿刺引流往往不睬想，，，，，，应剖胸探查、止血，，，，，，术后安排胸腔引流管，，，，，，接水封瓶引流。。。 。 。。术后MEBO治疗。。。 。 。。
10纯粹单根肋骨骨折，，，，，，一样平常不做特殊处置惩罚，，，，，，可对症镇痛、镇静。。。 。 。。
11对烧伤合并多根多处肋骨骨折、肺挫伤、外伤性窒息(爆震伤)等患者，，，，，，因胸壁软化易引起浮动胸壁，，，，，，泛起呼吸变态，，，，，，而使呼吸循环功效严重杂乱，，，，，，更易爆发肺水肿或肺不张，，，，，，组织缺氧越发严重。。。 。 。。
（1）接纳紧迫步伐胸壁牵引，，，，，，经常吸痰。。。 。 。。
（2）准备行气管插管或气管切开术。。。 。 。。
（3）应用呼吸机行加压辅助呼吸，，，，，，以改善痰的引流和呼吸功效，，，，，，预防肺水肿或肺不张的爆发，，，，，，增添血氧饱和度，，，，，，镌汰肺部熏染。。。 。 。。
12肺水肿的防治：为预防肺水肿的爆发，，，，，，烧伤抗休克时，，，，，，适量补液以达能控制休克为度，，，，，，只要抵达抗休克目的补液量越少越好，，，，，，切勿过量。。。 。 。�？？？？？？？墒实痹鎏砭逡褐柿浚�5%～75%NaCl）和胶体量，，，，，，以镌汰电解质和水分的补给。。。 。 。。严重病例，，，，，，经常举行肺部听诊，，，，，，若有肺部湿啰音，，，，，，应实时举行响应处置惩罚，，，，，，如应用利尿剂等。。。 。 。。
13对胸壁Ⅲ度烧伤焦痂创面的处置惩罚，，，，，，可接纳尽早行“耕作”手术，，，，，，涂MEBO治疗，，，，，，后期形成肉芽组织者可择期行肉芽创面点状植皮术。。。 。 。。
【注重事项】
1全麻下紧迫手术，，，，，，术中扫除显着坏死组织，，，，，，保存间生态组织，，，，，，专心理盐水重复冲洗胸腔。。。 。 。。
2胸壁全层烧伤合并胸腔脏器损伤伴有的呼吸系统障碍。。。 。 。。
（1）受伤后随着病程生长而泛起的呼吸系统障碍可划分为上呼吸道、胸壁和肺实质的障碍，，，，，，按其发病历程受伤后马上至24小时之内呼吸系统烧伤早期障碍可分为支气管痉挛、呼吸道水肿、肺不张、肺水肿等。。。 。 。。
（2）受伤24小时后再吸收期以肺水肿为中心的呼吸障碍，，，，，，以及以后泛起的晚期合并症肺炎、肺不张、肺梗塞、脓毒症等。。。 。 。。
3呼吸系统障碍初期治疗应注重以下四点。。。 。 。。
（1）确保呼吸道通畅及充分给氧。。。 。 。。
（2）对呼吸道烧伤予以评估。。。 。 。。
（3）烧伤面积及深度的评估及输液管理。。。 。 。。
（4）判断是否需做烧伤焦痂切划、耕作减压。。。 。 。。
4应用肺脑合剂
本法在吸氧、控制熏染、纠正酸碱失衡等治疗步伐和MEBT/MEBO治疗烧伤创面基础上举行。。。 。 。。
（1）组方酚妥拉明10mg，，，，，，氨茶碱025～05g，，，，，，滴/分钟尼可刹米1125g，，，，，，地塞米松5～10mg，，，，，，10%葡萄糖500mL。。。 。 。。用法：静滴，，，，，，滴速15～20滴/分钟。。。 。 。。逐日1次，，，，，，3～5天为1疗程，，，，，，用药时代不必洋地黄及其他血管扩张剂。。。 。 。。
（2）评述肺脑合剂用于治疗胸壁全层烧伤合并胸腔脏器损伤伴有的肺心�。。。 。 。。�，，，，肺性脑病。。。 。 。。对未爆发肺性脑病呼吸衰竭患者有预防肺性脑病爆发作用，，，，，，70年月由华西医科大学首先用于临床，，，，，，作者自2002年应用治疗此类烧伤病人，，，，，，取得了较知足的疗效。。。 。 。。
（3）剖析肺脑合剂中酚妥拉明为α受体阻滞剂，，，，，，是一种强力舒张血管的药物。。。 。 。。主要机制为：
①直接松懈动脉静脉平滑�。。。 。 。。�，，，，减轻外周阻力、肺动脉压、肺楔嵌压及右心室舒张末期压，，，，，，使右心室排血阻抗降低，，，，，，增添心排量以及心脏指数。。。 。 。。
②增进胰岛素渗透，，，，，，消除心衰时胰岛素渗透受抑制状态，，，，，，使心肌代谢改善，，，，，，增强心肌缩短力，，，，，，改善心功效。。。 。 。。
③扫除支气管痉挛、降低气道阻力，，，，，，从而改善通气功效，，，，，，使患者气体交流作用增添 ；；； ；；；； ；降低动脉血二氧化碳分压，，，，，，增添氧分压和动脉血氧饱和度，，，，，，改善高碳酸血症。。。 。 。。且氨茶碱也具有一定抗心衰作用。。。 。 。。