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第二节 烧伤深度界定——“三度六分法”
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月一样平常而言，，，，，，，烧伤的严重水平与烧伤面积、深度有亲近关系。。。 。。。因此准确预计和熟悉烧伤面积和深度，，，，，，，是判断伤情和举行烧伤治疗的主要依据。。。 。。。尤其是当发天生批大面积烧伤时，，，，，，，必需在较短时间内作出准确预计，，，，，，，并按严重水平举行分类，，，，，，，才华使抢救事情做到实时、有用。。。 。。。烧伤湿性医疗手艺凭证热力损伤组织的条理接纳目测三度六分法(表151)，，，，，，，即凭证烧伤的深浅分为I度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度浅、深Ⅱ度深、浅Ⅲ度、深Ⅲ度。。。 。。。由于创面愈合的全历程始终袒露于肉眼视察之下，，，，，，，临床医师随时都能视察创面转变，，，，，，，给创面深度的判断创造了客观条件。。。 。。。
1I度烧伤
仅伤及表皮，，，，，，，局部泛起红肿，，，，，，，故又称红斑型烧伤。。。 。。。缘故原由是局部皮肤血管扩张，，，，，，，充血而红。。。 。。。局部痛觉神经末梢的功效仍保存，，，，，，，受到热损伤后，，，，，，，组织细胞所释放的化学物质如激肽类等的刺激，，，，，，，有疼痛和烧灼感。。。 。。。以湿润袒露疗法治疗第2天局部由红转为正常颜色，，，，，，，第3天烧伤的表皮浅层脱落愈合，，，，，，，在临床上一样平常不作烧伤面积盘算。。。 。。。
2Ⅱ度烧伤
深达真皮，，，，，，，局部泛起水疱(渗液积于表皮和真皮之间)故又称水疱型烧伤。。。 。。。
(1)浅Ⅱ度烧伤仅伤及真皮浅层，，，，，，，部学生发层健在，，，，，，，因渗液较多，，，，，，，水疱较饱满，，，，，，，疱皮较薄，，，，，，，掀开疱皮后，，，，，，，可见红润湿润的创面，，，，，，，有剧痛和感受过敏，，，，，，，皮温增高。。。 。。。约2小时后创面渗液增多，，，，，，，并有无数扩张的毛细血管网，，，，，，，这是真皮乳头层与网状层接壤处的浅部血管网扩张充血所致。。。 。。。48小时后水肿最先消退，，，，，，，渗液镌汰，，，，，，，第4天后创面外貌层增厚，，，，，，，至第6天后创面逐渐表皮化愈合，，，，，，，不留疤痕，，，，，，，可有较长时间的色素冷静。。。 。。。
(2)深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层，，，，，，，尚残留皮肤附件。。。 。。。因坏死的表层组织稍厚，，，，，，，水疱较小或扁薄，，，，，，，感受稍缓慢，，，，，，，皮温稍低。。。 。。。凭证皮肤组织学和临床指标又分为浅型和深型。。。 。。。
①深Ⅱ度浅型伤及真皮乳头层，，，，，，，皮肤微循环在此层已爆发淤滞，，，，，，，表皮结构已消逝，，，，，，，大部分皮肤附件保存。。。 。。。创面有巨细不等的水疱，，，，，，，疱皮脱落，，，，，，，基底惨白，，，，，，，渗液较多，，，，，，，24小时后见惨白色的创面上泛起麋集的红色小点； ；；；；； ；；渗透期事后真皮表层最先液化，，，，，，，创面基底随液化凹于皮面，，，，，，，10天左右液化物镌汰，，，，，，，创面平皮生长，，，，，，，15天左右创面愈合，，，，，，，无疤痕，，，，，，，有色素冷静，，，，，，，约1个月皮色正常。。。 。。。
②深Ⅱ度深型伤及真皮网状深层，，，，，，，皮肤微循环淤滞损伤爆发在真皮网状层，，，，，，，仅残留少部分皮肤附件。。。 。。。烧伤早期一样平常无水疱或泛起较迟的小水疱，，，，，，，针刺或拔毛疼痛缓慢。。。 。。。去掉腐皮见创面惨白，，，，，，，呈皮革样或隐约可见深部红色黑点，，，，，，，创面渗液较少，，，，，，，渗透期事后，，，，，，，创面坏死层最先液化。。。 。。。创面基底显着凹于皮面，，，，，，，约25~28天，，，，，，，创面平皮愈合。。。 。。。一样平常无疤痕，，，，，，，但色素不均或缺乏，，，，，，，有的病人色素过多。。。 。。。
3Ⅲ度烧伤
伤及皮肤全层，，，，，，，甚至可深达皮下、肌肉、骨等，，，，，，，皮肤坏死脱水后可形成焦痂，，，，，，，故又称焦痂型烧伤。。。 。。。创面无水疱蜡白或焦黄，，，，，，，甚至炭化、痛觉消逝(感受神经末梢被毁)，，，，，，，皮温低，，，，，，，凭证损伤深度分为：
①Ⅲ度浅型烧伤指表皮层、真皮层坏死，，，，，，，皮下组织尚有成活能力，，，，，，，且保存深居皮下组织中的少量汗腺上皮组织。。。 。。。创面凹于皮面，，，，，，，渗透期无渗透，，，，，，，湿法治疗创面可见少少量渗透物，，，，，，，渗透期事后，，，，，，，创面坏死组织最先液化，，，，，，，但液化速率较深量度烧伤慢得多； ；；；；； ；；约15~20天，，，，，，，创面坏死层液化完全，，，，，，，创面示肉芽组织。。。 。。。如创面面积较小能自愈，，，，，，，如面积较大可接纳皮肤原位再外行艺或植皮治疗。。。 。。。
②Ⅲ度深烧伤是伤及肌肉层以下的损伤。。。 。。。
4烧伤深度预计注重事项
只管有烧伤深度判别要领，，，，，，，但属于履历性，，，，，，，有其局限的一面。。。 。。。烧伤早期(尤其小儿)对创面的判断往往偏浅，，，，，，，因皮肤损伤是动态的、立体的和不匀称的历程，，，，，，，需经由一准时间才华作出准确判断。。。 。。。创面的判断能为治疗提供依据，，，，，，，也可以此来争取眷属、患者更好的合作与支持。。。 。。。
准确预计烧伤深度有利于烧伤严重水平的判断，，，，，，，是确定各项医疗步伐所必需。。。 。。。差别深度的烧伤创面有差别的处置惩罚原则。。。 。。。如I度创面不需特殊处置惩罚； ；；；；； ；；浅Ⅱ度创面只需增强换药，，，，，，，可阻止手术； ；；；；； ；；深Ⅱ度创面按皮肤再生疗法榨取手术植皮； ；；；；； ；；Ⅲ度浅型创面可先接纳皮肤再生疗法培植剩余表皮干细胞修复创面，，，，，，，对治疗时间较长，，，，，，，肉芽创面无显着皮岛生长的可实验“微粒皮莳植手艺”增进创面愈合，，，，，，，以镌汰残疾率。。。 。。。
人体皮肤厚薄纷歧，，，，，，，如上臂内侧皮肤较薄，，，，，，，外侧较厚，，，，，，，平均相差023mm。。。 。。。以是同样的致伤因素在差别部位所引起的损伤深度纷歧样。。。 。。。
统一部位的皮肤因年岁、性别、职业等差别，，，，，，，其厚度纷歧样。。。 。。。如小儿皮肤较成人薄，，，，，，，女性较男性薄。。。 。。。因此，，，，，，，临床上小儿烧伤往往容易预计偏浅，，，，，，，应经常注重视察纠正。。。 。。。
致伤因素差别，，，，，，，临床体现纷歧样，，，，，，，往往给深度判断造成难题。。。 。。。如酸烧伤外貌卵白凝固，，，，，，，容易预计偏深。。。 。。。碱烧伤因渗透性破损，，，，，，，使脂肪皂化、有逐渐加深的历程，，，，，，，容易预计偏浅。。。 。。。同样，，，，，，，电流烧伤可使血管栓塞，，，，，，，引起继发性皮肤、组织损害。。。 。。。磷烧伤后磷颗�？？？？？？梢涣忌�，，，，，，，加重烧伤。。。 。。。纵然是热力烧伤，，，，，，，在脱离热源后的一段时间内，，，，，，，仍有一个热力损伤加深的历程。。。 。。。因此，，，，，，，要凭证烧伤的缘故原由多次重复视察判断。。。 。。。
对烧伤深度的判断要注重皮肤生物学的动态转变，，，，，，，这种动态转变受外界条件的影响，，，，，，，如受压、湿润、熏染、严寒等，，，，，，，不但影响上皮的再生，，，，，，，并且可增进皮肤坏死脱落。。。 。。。因此，，，，，，，必需依据现实深度对诊断加以修正。。。 。。。
Ⅲ度烧伤无意亦可泛起洪流疱，，，，，，，这是致伤时热力较低，，，，，，，一连时间较长所致。。。 。。。因此，，，，，，，不可纯粹凭有无水疱来判断深度(特殊在烫伤情形下)，，，，，，，还应视察创面的基底情形。。。 。。。