太原中铁十二局中心医院  丁明华  张  丽  秦国强　尤世杰

　　糖尿病足溃疡（Diabetic Foot Ulcers  DFU）是指糖尿病患者由于血糖、血脂等基础代谢杂乱导致下肢远端差别水平的周围血管和神经病变，，，，，，，伴或不伴有熏染，，，，，，，而引起的踝枢纽或踝枢纽以下的皮肤溃疡。。。。。。。。Waguer分级法将其分为０～５级，，，，，，，其中3、4、5级DFU是糖尿病患者致残、致死的主要缘故原由，，，，，，，属临床顽症。。。。。。。。2007年以来，，，，，，，我院全程规范接纳MEBO—DFU再生疗法，，，，，，，外用湿润烧伤膏（MEBO）治疗68例3、4、5级DFU患者的98处溃疡创面，，，，，，，疗效知足，，，，，，，现将治疗临床履历总结如下，，，，，，，供偕行参考：
 
临床资料
　　本组共有3、4、5级DFU患者68例（98处创面），，，，，，，其中男37例，，，，，，，女31例，，，，，，，年岁最小38岁，，，，，，，最大92岁。。。。。。。。2型糖尿病史最短4年，，，，，，，最长30年；；；；；；；创面面积：最小2.0cm×2.0cm 最大20cm×13cm，，，，，，，湿性坏疽32例，，，，，，，干性坏疽12例，，，，，，，干湿混淆型坏疽24例，，，，，，，Waguer分级：0、1、2级0处，，，，，，，3级创面40处，，，，，，，4级创面48处，，，，，，，5级创面10处。。。。。。。。68例患者中有41例合并心脑血管疾病、肺部慢性疾病、低卵白血症、熏染性休克等疾。。。。。。。。，，，，，，部分患者合并2种或2种以上病症。。。。。。。。
 
治疗要领
一、  创面清创、切开、减压、引流
　　1、马上清创，，，，，，，越早越好。。。。。。。。湿性坏疽及部分干湿混淆型坏疽患者一样平常均发病急，，，，，，，局部多体现为肿胀高压、坏死性筋膜炎、骨膜肌膜间隙综合症，，，，，，，深部脓腔形成等，，，，，，，此类患者均应急诊清创手术处置惩罚，，，，，，，高血糖者一边调控血糖、一边手术清创，，，，，，，休克患者在抗休克的同时举行清创手术。。。。。。。。
　　2、急查：血通例、血凝系列、血糖等，，，，，，，准备细菌作育器皿及手术器械及物品，，，，，，，留取影响资料，，，，，，，举行术前创面评估，，，，，，，见告患者眷属并签字。。。。。。。。
　　3、术野通例络合碘消毒铺巾，，，，，，，清创手术不麻醉。。。。。。。。
　　4、一律接纳沿血管神经束走行的纵向切口，，，，，，，禁忌横向切口。。。。。。。。
　　5、遵守从浅入深逐层切开、探查、减压、扫除、引流的清创操作流程。。。。。。。。
　　6、先用尖刀纵向切开病灶中心皮肤、皮下组织或沿着破溃？？？？？？谧菹蚯锌诜懦雠б杭跹梗，，，，，，留取脓液标本后用适量盐水冲洗切口，，，，，，，再行扩创。。。。。。。。
　　7、用手指仔细轻轻探查肌层下较深的脓腔，，，，，，，并彻底洞开筋膜、骨肌膜间隙、脓腔及较深的潜腔，，，，，，，充分引流，，，，，，，尽可能扫除已坏死的筋膜、肌肉、肌腱及死骨等。。。。。。。。
　　8、清创同时要注重保；；；；；；ぜ渖橹òū羲赖募‰臁⒀艿龋，，，，，，对频死的间生态组织接纳“药刀”团结、蚕食清创的要领逐步扫除。。。。。。。。
　　9、基底创面原则上不清创、不搔刮，，，，，，，可用拧干水分的无菌纱布蘸拭，，，，，，，阻止二次损伤。。。。。。。。
　　10、足趾两侧只管阻止切口减压，，，，，，，避免血管、神经损伤，，，，，，，可用湿润烧伤膏（MEBO）做成细小药纱条潜行引流，，，，，，，宁松勿紧，，，，，，，宁浅勿深；；；；；；；两趾间脓肿时，，，，，，，应只管在近足底处切开引流。。。。。。。。
 
二、　坏疽组织剜除手术治疗
　　4、5级DFU常体现为患足局部足趾、全足干性或干湿混淆型坏疽，，，，，，，已坏死的足趾、个体患者足需举行坏疽组织剜除手术治疗。。。。。。。。
　　1、术前评估：包括对患者年岁、病史、整体身体素质，，，，，，，是否已损失下地运动的能力（瘫痪），，，，，，，血管彩超、BMI检查的血管闭塞情形、X线检查的骨质破损、骨髓炎及枢纽损伤情形，，，，，，，患者自己及眷属的意见等，，，，，，，举行综合评估，，，，，，，制订计划，，，，，，，充分见告患者及其眷属，，，，，，，并在知情赞成书上签字，，，，，，，同时留取影像资料。。。。。。。。
　　2、手术原则：宁慢勿急，，，，，，，可接纳蚕食疗法逐步剜除坏死足趾；；；；；；；全足坏疽（坏死）无再生基础者，，，，，，，则行下肢响应功效部位的截肢术，，，，，，，截肢创面不愈时则应用MEBO治疗。。。。。。。。
　　3、手术时机：待周围创面已有优异的肉芽组织生长时，，，，，，，足趾已经彻底干黑坏死时，，，，，，，再实验剜除手术。。。。。。。。
　　4、手术操作要点：（１）尽可能长的保存残端组织，，，，，，，以保存更多的足趾功效。。。。。。。。（２）过枢纽的残端应保存远端趾骨2/3的长度，，，，，，，利于残端创面的愈合。。。。。。。。（３）不保存平滑的趾枢纽面，，，，，，，因平滑并具有渗透功效的枢纽面倒运于肉芽组织生长，，，，，，，故应予以剜除。。。。。。。。（４）术中趾骨残端不需打磨平滑，，，，，，，因缺少骨架支持的残端倒运于骨髓腔的填塞及肉芽组织生长。。。。。。。。（５）术中趾骨残端骨组织禁用骨水泥止血，，，，，，，因其倒运肉芽组织生长，，，，，，，可用电凝止血，，，，，，，止血后局部创面马上应用MEBO药纱布填塞加压包扎。。。。。。。。
 
三、  术后创面再外行艺治疗
　　1、清创术后创面可用适量心理盐水冲洗并用干纱布蘸干，，，，，，，不必消毒剂，，，，，，，禁用双氧水。。。。。。。。
　　2、清创后创面直接外涂湿润烧伤膏（MEBO），，，，，，，厚约1.5mm-2.0mm，，，，，，，外敷2-3层MEBO药纱布，，，，，，，再用干纱布、棉垫包扎，，，，，，，松紧适度，，，，，，，逐日换药2次。。。。。。。。接纳袒露疗法，，，，，，，并遵守再外行艺用药“三不原则”。。。。。。。。
 
四、  视察并纪录创面转变情形
　　1、视察敷料渗透情形，，，，，，，翻开敷料视察MEBO的形状、颜色（干性坏疽体温较低者，，，，，，，早期换药MEBO颜色稳固）。。。。。。。。
　　2、视察创面周围正常皮肤组织是否泛起淤青、肿胀，，，，，，，水泡及勒痕等。。。。。。。。
　　3、视察创面是否湿润，，，，，，，引流效果及引流物的颜色、量、气息等。。。。。。。。
　　4、视察已洞开的脓腔、肌间隙、深部潜腔的减压引流情形，，，，，，，创面基底组织的颜色，，，，，，，外露血管、肌腱的坏死情形。。。。。。。。
　　5、视察创面组织的坏死历程是否已经终止，，，，，，，“药膜”是否已经形成，，，，，，，肉芽组织是否最先生长及生长情形。。。。。。。。
　　6、肉芽组织生长到靠近平皮缘时，，，，，，，实时视察肉芽组织是否有水肿、老化的情形，，，，，，，若泛起应实时处置惩罚，，，，，，，并增添换药次数，，，，，，，以阻止肉芽组织水肿和老化；；；；；；；注重创缘纤维环是否形成，，，，，，，若已形成则实时扫除，，，，，，，确保皮缘向心生长。。。。。。。。
　　7、视察新生肉芽组织外貌是否形成发亮的薄膜（生长的皮肤组织）或皮钉，，，，，，，若有则要小心保；；；；；；ぃ，，，，，，创面禁忌任何损伤性操作，，，，，，，此时可以适当镌汰用药量，，，，，，，或应用创愈贴治疗，，，，，，，逐日替换１次，，，，，，，直到创面愈合为止。。。。。。。。
 
五、  功效磨炼　
　　一样平常治疗半个月后，，，，，，，创面肉芽组织生长优异，，，，，，，此时可举行足部原位枢纽运动磨炼，，，，，，，但要嘱咐患者包管不垂足、不下地。。。。。。。。
 
六、　全身综合治疗
　　1、应用胰岛素调控血糖，，，，，，，使空腹血糖维持在6.5 mmol/L -7.5mmol/L，，，，，，，餐后2小时血糖维持在11.1mmol/L左右，，，，，，，逐日检测血糖，，，，，，，血糖宁偏高勿偏低，，，，，，，空腹血糖<3.9mmol/L时要预防低血糖的爆发。。。。。。。。
　　2、入院时履历性应用广谱抗生素抗熏染治疗，，，，，，，待细菌药敏效果明确后，，，，，，，替换敏感抗生素，，，，，，，用药原则：早用、早停、团结、足量。。。。。。。。　
　　3、给予活血化瘀，，，，，，，抗氧化，，，，，，，营养神经等治疗，，，，，，，治疗时间不少于治疗全程的1/4。。。。。。。。
　　4、接纳中西医团结治疗基础疾病及并发症，，，，，，，营养支持、维持主要脏器功效等。。。。。。。。
　　5、实验个性化优质整体照顾护士，，，，，，，增强心理、心理照顾护士及种种管道的照顾护士。。。。。。。。
 
治疗效果
　　经由16周的治疗，，，，，，，本组68例3～5级DFU患者的98处皮肤溃疡创面均有差别水平的好转，，，，，，，其中，，，，，，，49例72处创面痊愈（治愈率73.47%），，，，，，，15例20处创面显效（显效率20.4%），，，，，，，4例6处创面有用（有用率6.1%），，，，，，，总有用率为100%。。。。。。。。
 
临床讨论
1、 糖尿病及DFU的发病情形及治疗现状
　　2014年糖尿病日宣布的统计资料显示：我国糖尿病人数已高达1.14亿，，，，，，，占全球糖尿病总人数（3.7亿）的近1/3，，，，，，，并且以每年9.7%的速率增添。。。。。。。。而DFU的发病率已抵达糖尿病住院患者人数的20%，，，，，，，并且发病年岁日趋年轻化，，，，，，，成为糖尿病人致残、致死的主要缘故原由，，，，，，，其发病率高、治疗时间长、治疗用度高，，，，，，，给家庭、社会造成了极重的肩负。。。。。。。。血管外科介入、皮瓣、截肢等古板外科治疗要领疗效不知足更不确定。。。。。。。。2012年的一项多国家、多中心比照研究显示：MEBO能显著提高糖尿病足溃疡的愈合指数，，，，，，，大大缩短糖尿病足溃疡创面的愈适时间，，，，，，，显着降低截肢率。。。。。。。。
2、 DFU的病因及发病机制　　
　　DFU其主要病因是大、小、微血管病变，，，，，，，周围神经病变及机械性损伤，，，，，，，合并细菌熏染所致。。。。。。。。其病理心理学基础是由于血糖、血脂代谢杂乱及其他炎性因子、自由基团、细菌毒素等致病因子的作用，，，，，，，导致糖尿病患者动脉粥样硬化，，，，，，，血管腔壅闭，，，，，，，微血管栓塞，，，，，，，血管通透性增添，，，，，，，造成严重的微循环障碍。。。。。。。。同时，，，，，，，使周围神经鞘膜、轴突及雪旺细胞变性，，，，，，，运动神经、感受神经、自主神经损伤及功效障碍，，，，，，，导致皮肤触痛觉削弱，，，，，，，肌肉萎缩，，，，，，，肌腱、韧带张力失衡，，，，，，，身体重心改变，，，，，，，导致局部受压破溃及机械性损伤合并熏染而爆发溃疡坏疽。。。。。。。。因此DFU临床病理学的实质是：糖尿病患者自身组织的坏死，，，，，，，由坏死组织引起的一系列自身炎性反应以及细菌熏染三者并存。。。。。。。。
3 、MEBO—DFU再生疗法治疗糖尿病足溃疡的机理及疗效　　
　　MEBO—DFU再生疗法能实现3、4级糖尿病足溃疡创面的再生愈合其要害的手艺是实时剜除坏死组织，，，，，，，终止局部组织举行性坏死，，，，，，，创面再生新生组织。。。。。。。。
　　再生医疗手艺的主要组成元素——MEBO是一种再生物质，，，，，，，可为DFU创面营造一个特殊的心理湿润情形，，，，，，，在阻止创面组织进一步坏死的同时，，，，，，，激活、启动潜能再生细胞（PRCs），，，，，，，并在原位作育、增殖、分解、再生出新的皮肤组织器官，，，，，，，恢复皮肤功效，，，，，，，从而抵达原位再生回复的目的；；；；；；；MEBO特殊的框架结构剂型能保；；；；；；ご疵妫，，，，，，阻遏空气，，，，，，，自动引流创面，，，，，，，实时扫除创面代谢产品，，，，，，，镌汰细菌定植；；；；；；；ＭＥＢＯ能导致创面细菌变异，，，，，，，镌汰、损失细菌毒素的爆发，，，，，，，镌汰创面熏染；；；；；；；大宗临床实践及实验研究证实，，，，，，，创面应用MEBO能显着提高多种生长因子的表达量，，，，，，，增进毛细血管新生增殖，，，，，，，逆向重构建设侧支循环，，，，，，，改善创面血液循环，，，，，，，增进成纤维细胞、肉芽组织及上皮组织生长，，，，，，，实现创面原位再生修复。。。。。。。。
综上所述，，，，，，，在治疗3、4、5级糖尿病足溃疡的临床实践中只要遵照再生医疗手艺理论，，，，，，，做到实时、有用、适度剜除创面坏死组织，，，，，，，实时、全程、规范应用MEBO，，，，，，，同时配合全身综合治疗及照顾护士，，，，，，，定能取得知足的临床效果。。。。。。。。