太原中铁十二局中心医院  丁明华  张  丽  秦国强　尤世杰

　　糖尿病足溃疡（Diabetic Foot Ulcers  DFU）是指糖尿病患者由于血糖、血脂等基础代谢杂乱导致下肢远端差别水平的周围血管和神经病变，，，，，，，，伴或不伴有熏染，，，，，，，，而引起的踝枢纽或踝枢纽以下的皮肤溃疡。。。。。。Waguer分级法将其分为０～５级，，，，，，，，其中3、4、5级DFU是糖尿病患者致残、致死的主要缘故原由，，，，，，，，属临床顽症。。。。。。2007年以来，，，，，，，，我院全程规范接纳MEBO—DFU再生疗法，，，，，，，，外用湿润烧伤膏（MEBO）治疗68例3、4、5级DFU患者的98处溃疡创面，，，，，，，，疗效知足，，，，，，，，现将治疗临床履历总结如下，，，，，，，，供偕行参考：
 
临床资料
　　本组共有3、4、5级DFU患者68例（98处创面），，，，，，，，其中男37例，，，，，，，，女31例，，，，，，，，年岁最小38岁，，，，，，，，最大92岁。。。。。。2型糖尿病史最短4年，，，，，，，，最长30年；；；；；创面面积：最小2.0cm×2.0cm 最大20cm×13cm，，，，，，，，湿性坏疽32例，，，，，，，，干性坏疽12例，，，，，，，，干湿混淆型坏疽24例，，，，，，，，Waguer分级：0、1、2级0处，，，，，，，，3级创面40处，，，，，，，，4级创面48处，，，，，，，，5级创面10处。。。。。。68例患者中有41例合并心脑血管疾病、肺部慢性疾病、低卵白血症、熏染性休克等疾病，，，，，，，，部分患者合并2种或2种以上病症。。。。。。
 
治疗要领
一、  创面清创、切开、减压、引流
　　1、马上清创，，，，，，，，越早越好。。。。。。湿性坏疽及部分干湿混淆型坏疽患者一样平常均发病急，，，，，，，，局部多体现为肿胀高压、坏死性筋膜炎、骨膜肌膜间隙综合症，，，，，，，，深部脓腔形成等，，，，，，，，此类患者均应急诊清创手术处置惩罚，，，，，，，，高血糖者一边调控血糖、一边手术清创，，，，，，，，休克患者在抗休克的同时举行清创手术。。。。。。
　　2、急查：血通例、血凝系列、血糖等，，，，，，，，准备细菌作育器皿及手术器械及物品，，，，，，，，留取影响资料，，，，，，，，举行术前创面评估，，，，，，，，见告患者眷属并签字。。。。。。
　　3、术野通例络合碘消毒铺巾，，，，，，，，清创手术不麻醉。。。。。。
　　4、一律接纳沿血管神经束走行的纵向切口，，，，，，，，禁忌横向切口。。。。。。
　　5、遵守从浅入深逐层切开、探查、减压、扫除、引流的清创操作流程。。。。。。
　　6、先用尖刀纵向切开病灶中心皮肤、皮下组织或沿着破？？？？？谧菹蚯锌诜懦雠б杭跹，，，，，，，，留取脓液标本后用适量盐水冲洗切口，，，，，，，，再行扩创。。。。。。
　　7、用手指仔细轻轻探查肌层下较深的脓腔，，，，，，，，并彻底洞开筋膜、骨肌膜间隙、脓腔及较深的潜腔，，，，，，，，充分引流，，，，，，，，尽可能扫除已坏死的筋膜、肌肉、肌腱及死骨等。。。。。。
　　8、清创同时要注重；；；；；ぜ渖橹òū羲赖募‰臁⒀艿龋，，，，，，，，对频死的间生态组织接纳“药刀”团结、蚕食清创的要领逐步扫除。。。。。。
　　9、基底创面原则上不清创、不搔刮，，，，，，，，可用拧干水分的无菌纱布蘸拭，，，，，，，，阻止二次损伤。。。。。。
　　10、足趾两侧只管阻止切口减压，，，，，，，，避免血管、神经损伤，，，，，，，，可用湿润烧伤膏（MEBO）做成细小药纱条潜行引流，，，，，，，，宁松勿紧，，，，，，，，宁浅勿深；；；；；两趾间脓肿时，，，，，，，，应只管在近足底处切开引流。。。。。。
 
二、　坏疽组织剜除手术治疗
　　4、5级DFU常体现为患足局部足趾、全足干性或干湿混淆型坏疽，，，，，，，，已坏死的足趾、个体患者足需举行坏疽组织剜除手术治疗。。。。。。
　　1、术前评估：包括对患者年岁、病史、整体身体素质，，，，，，，，是否已损失下地运动的能力（瘫痪），，，，，，，，血管彩超、BMI检查的血管闭塞情形、X线检查的骨质破损、骨髓炎及枢纽损伤情形，，，，，，，，患者自己及眷属的意见等，，，，，，，，举行综合评估，，，，，，，，制订计划，，，，，，，，充分见告患者及其眷属，，，，，，，，并在知情赞成书上签字，，，，，，，，同时留取影像资料。。。。。。
　　2、手术原则：宁慢勿急，，，，，，，，可接纳蚕食疗法逐步剜除坏死足趾；；；；；全足坏疽（坏死）无再生基础者，，，，，，，，则行下肢响应功效部位的截肢术，，，，，，，，截肢创面不愈时则应用MEBO治疗。。。。。。
　　3、手术时机：待周围创面已有优异的肉芽组织生长时，，，，，，，，足趾已经彻底干黑坏死时，，，，，，，，再实验剜除手术。。。。。。
　　4、手术操作要点：（１）尽可能长的保存残端组织，，，，，，，，以保存更多的足趾功效。。。。。。（２）过枢纽的残端应保存远端趾骨2/3的长度，，，，，，，，利于残端创面的愈合。。。。。。（３）不保存平滑的趾枢纽面，，，，，，，，因平滑并具有渗透功效的枢纽面倒运于肉芽组织生长，，，，，，，，故应予以剜除。。。。。。（４）术中趾骨残端不需打磨平滑，，，，，，，，因缺少骨架支持的残端倒运于骨髓腔的填塞及肉芽组织生长。。。。。。（５）术中趾骨残端骨组织禁用骨水泥止血，，，，，，，，因其倒运肉芽组织生长，，，，，，，，可用电凝止血，，，，，，，，止血后局部创面马上应用MEBO药纱布填塞加压包扎。。。。。。
 
三、  术后创面再外行艺治疗
　　1、清创术后创面可用适量心理盐水冲洗并用干纱布蘸干，，，，，，，，不必消毒剂，，，，，，，，禁用双氧水。。。。。。
　　2、清创后创面直接外涂湿润烧伤膏（MEBO），，，，，，，，厚约1.5mm-2.0mm，，，，，，，，外敷2-3层MEBO药纱布，，，，，，，，再用干纱布、棉垫包扎，，，，，，，，松紧适度，，，，，，，，逐日换药2次。。。。。。接纳袒露疗法，，，，，，，，并遵守再外行艺用药“三不原则”。。。。。。
 
四、  视察并纪录创面转变情形
　　1、视察敷料渗透情形，，，，，，，，翻开敷料视察MEBO的形状、颜色（干性坏疽体温较低者，，，，，，，，早期换药MEBO颜色稳固）。。。。。。
　　2、视察创面周围正常皮肤组织是否泛起淤青、肿胀，，，，，，，，水泡及勒痕等。。。。。。
　　3、视察创面是否湿润，，，，，，，，引流效果及引流物的颜色、量、气息等。。。。。。
　　4、视察已洞开的脓腔、肌间隙、深部潜腔的减压引流情形，，，，，，，，创面基底组织的颜色，，，，，，，，外露血管、肌腱的坏死情形。。。。。。
　　5、视察创面组织的坏死历程是否已经终止，，，，，，，，“药膜”是否已经形成，，，，，，，，肉芽组织是否最先生长及生长情形。。。。。。
　　6、肉芽组织生长到靠近平皮缘时，，，，，，，，实时视察肉芽组织是否有水肿、老化的情形，，，，，，，，若泛起应实时处置惩罚，，，，，，，，并增添换药次数，，，，，，，，以阻止肉芽组织水肿和老化；；；；；注重创缘纤维环是否形成，，，，，，，，若已形成则实时扫除，，，，，，，，确保皮缘向心生长。。。。。。
　　7、视察新生肉芽组织外貌是否形成发亮的薄膜（生长的皮肤组织）或皮钉，，，，，，，，若有则要小心；；；；；，，，，，，，，创面禁忌任何损伤性操作，，，，，，，，此时可以适当镌汰用药量，，，，，，，，或应用创愈贴治疗，，，，，，，，逐日替换１次，，，，，，，，直到创面愈合为止。。。。。。
 
五、  功效磨炼　
　　一样平常治疗半个月后，，，，，，，，创面肉芽组织生长优异，，，，，，，，此时可举行足部原位枢纽运动磨炼，，，，，，，，但要嘱咐患者包管不垂足、不下地。。。。。。
 
六、　全身综合治疗
　　1、应用胰岛素调控血糖，，，，，，，，使空腹血糖维持在6.5 mmol/L -7.5mmol/L，，，，，，，，餐后2小时血糖维持在11.1mmol/L左右，，，，，，，，逐日检测血糖，，，，，，，，血糖宁偏高勿偏低，，，，，，，，空腹血糖<3.9mmol/L时要预防低血糖的爆发。。。。。。
　　2、入院时履历性应用广谱抗生素抗熏染治疗，，，，，，，，待细菌药敏效果明确后，，，，，，，，替换敏感抗生素，，，，，，，，用药原则：早用、早停、团结、足量。。。。。。　
　　3、给予活血化瘀，，，，，，，，抗氧化，，，，，，，，营养神经等治疗，，，，，，，，治疗时间不少于治疗全程的1/4。。。。。。
　　4、接纳中西医团结治疗基础疾病及并发症，，，，，，，，营养支持、维持主要脏器功效等。。。。。。
　　5、实验个性化优质整体照顾护士，，，，，，，，增强心理、心理照顾护士及种种管道的照顾护士。。。。。。
 
治疗效果
　　经由16周的治疗，，，，，，，，本组68例3～5级DFU患者的98处皮肤溃疡创面均有差别水平的好转，，，，，，，，其中，，，，，，，，49例72处创面痊愈（治愈率73.47%），，，，，，，，15例20处创面显效（显效率20.4%），，，，，，，，4例6处创面有用（有用率6.1%），，，，，，，，总有用率为100%。。。。。。
 
临床讨论
1、 糖尿病及DFU的发病情形及治疗现状
　　2014年糖尿病日宣布的统计资料显示：我国糖尿病人数已高达1.14亿，，，，，，，，占全球糖尿病总人数（3.7亿）的近1/3，，，，，，，，并且以每年9.7%的速率增添。。。。。。而DFU的发病率已抵达糖尿病住院患者人数的20%，，，，，，，，并且发病年岁日趋年轻化，，，，，，，，成为糖尿病人致残、致死的主要缘故原由，，，，，，，，其发病率高、治疗时间长、治疗用度高，，，，，，，，给家庭、社会造成了极重的肩负。。。。。。血管外科介入、皮瓣、截肢等古板外科治疗要领疗效不知足更不确定。。。。。。2012年的一项多国家、多中心比照研究显示：MEBO能显著提高糖尿病足溃疡的愈合指数，，，，，，，，大大缩短糖尿病足溃疡创面的愈适时间，，，，，，，，显着降低截肢率。。。。。。
2、 DFU的病因及发病机制　　
　　DFU其主要病因是大、小、微血管病变，，，，，，，，周围神经病变及机械性损伤，，，，，，，，合并细菌熏染所致。。。。。。其病理心理学基础是由于血糖、血脂代谢杂乱及其他炎性因子、自由基团、细菌毒素等致病因子的作用，，，，，，，，导致糖尿病患者动脉粥样硬化，，，，，，，，血管腔壅闭，，，，，，，，微血管栓塞，，，，，，，，血管通透性增添，，，，，，，，造成严重的微循环障碍。。。。。。同时，，，，，，，，使周围神经鞘膜、轴突及雪旺细胞变性，，，，，，，，运动神经、感受神经、自主神经损伤及功效障碍，，，，，，，，导致皮肤触痛觉削弱，，，，，，，，肌肉萎缩，，，，，，，，肌腱、韧带张力失衡，，，，，，，，身体重心改变，，，，，，，，导致局部受压破溃及机械性损伤合并熏染而爆发溃疡坏疽。。。。。。因此DFU临床病理学的实质是：糖尿病患者自身组织的坏死，，，，，，，，由坏死组织引起的一系列自身炎性反应以及细菌熏染三者并存。。。。。。
3 、MEBO—DFU再生疗法治疗糖尿病足溃疡的机理及疗效　　
　　MEBO—DFU再生疗法能实现3、4级糖尿病足溃疡创面的再生愈合其要害的手艺是实时剜除坏死组织，，，，，，，，终止局部组织举行性坏死，，，，，，，，创面再生新生组织。。。。。。
　　再生医疗手艺的主要组成元素——MEBO是一种再生物质，，，，，，，，可为DFU创面营造一个特殊的心理湿润情形，，，，，，，，在阻止创面组织进一步坏死的同时，，，，，，，，激活、启动潜能再生细胞（PRCs），，，，，，，，并在原位作育、增殖、分解、再生出新的皮肤组织器官，，，，，，，，恢复皮肤功效，，，，，，，，从而抵达原位再生回复的目的；；；；；MEBO特殊的框架结构剂型能；；；；；ご疵，，，，，，，，阻遏空气，，，，，，，，自动引流创面，，，，，，，，实时扫除创面代谢产品，，，，，，，，镌汰细菌定植；；；；；ＭＥＢＯ能导致创面细菌变异，，，，，，，，镌汰、损失细菌毒素的爆发，，，，，，，，镌汰创面熏染；；；；；大宗临床实践及实验研究证实，，，，，，，，创面应用MEBO能显着提高多种生长因子的表达量，，，，，，，，增进毛细血管新生增殖，，，，，，，，逆向重构建设侧支循环，，，，，，，，改善创面血液循环，，，，，，，，增进成纤维细胞、肉芽组织及上皮组织生长，，，，，，，，实现创面原位再生修复。。。。。。
综上所述，，，，，，，，在治疗3、4、5级糖尿病足溃疡的临床实践中只要遵照再生医疗手艺理论，，，，，，，，做到实时、有用、适度剜除创面坏死组织，，，，，，，，实时、全程、规范应用MEBO，，，，，，，，同时配合全身综合治疗及照顾护士，，，，，，，，定能取得知足的临床效果。。。。。。