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烧伤湿性医疗手艺改善烧伤创面瘀滞区微循环的研究报告（2）
作者：中国中西医团结学会烧伤专业委员会 出书社：中国医药科技出书社 刊行日期：2000年6月［摘要］为进一步探讨MEBO改善烧伤创面微循环的机制，，，，， ，选择Ⅱ度烧伤成年病人34例，，，，， ，面积30%-40%TBSA，，，，， ，深Ⅱ度不低于20%TBSA，，，，， ，男女不限。。。。。 。。。其中18例按MEBT 治疗，，，，， ，16例行古板干燥袒露疗法。。。。。 。。。证实MEBT通过优化血浆内皮素/一氧化氮比例，，，，， ，改善烧伤创面微循环情形，，，，， ，缩短愈适时间，，，，， ，且深Ⅱ度烧伤愈合后无显着瘢痕形成。。。。。 。。。
［要害词］MEBO 一氧化氮 内皮素 创面 微循环
烧伤后创面微循环显著转变是微血栓形成，，，，， ，血管通透性增强。。。。。 。。。皮肤烧伤后创面连忙泛起三个同心圆区，，，，， ，内为凝固区，，，，， ，中心为瘀滞区，，，，， ，外为充血区。。。。。 。。。瘀滞区微循环主要特点是举行性血栓形成。。。。。 。。。瘀滞区的位置随烧伤深度差别而差别，，，，， ，瘀滞区位于真皮深层为深Ⅱ度烧伤，，，，， ，位于皮肤全层及皮下组织为Ⅲ度烧伤。。。。。 。。。瘀滞区的生长决议烧伤深度的最终条理，，，，， ，若瘀滞区逐渐加重扩展到全层皮肤，，，，， ，引起全层皮肤血流阻止和坏死，，，，， ，就形成Ⅲ度烧伤；； ；；；反之，，，，， ，若能改善瘀滞区微循环，，，，， ，就可阻止深Ⅱ烧伤向Ⅲ度烧伤扩展。。。。。 。。。徐荣祥教授提出的烧伤湿润袒露疗法（MEBT），，，，， ，就是针对瘀滞区举行治疗，，，，， ，改善瘀滞区微循环，，，，， ，阻止微血栓形成，，，，， ，阻止瘀滞区组织爆发举行性坏死。。。。。 。。。近年研究批注烧伤后血浆血管活性因子内皮素（ET）、一氧化氮（NO）释放量剧增，，，，， ，与烧伤早期创面瘀滞区爆发举行性损害作用亲近相关。。。。。 。。。并证实烧伤创面释放ET 、NO是血管ET、NO主要泉源。。。。。 。。。ET、NO是近十年来被深入研究的“明星分子”，，，，， ，为现在所知最强的血管缩短因子和舒张因子。。。。。 。。。在正常情形下，，，，， ，血管内皮细胞释放适量ET、NO，，，，， ，使血浆ET/NO 坚持相对稳固的比例，，，，， ，以包管皮肤微循环处于正常舒缩状态。。。。。 。。。在应激、缺血、缺氧、酸中毒等病理条件下，，，，， ，均可刺激ET、NO 大宗合成释放增添，，，，， ，突破ET、NO原有的平衡状态，，，，， ，导致一系列的病理损害历程。。。。。 。。。本实验通过较量MEBT同古板袒露干燥疗法对病人血浆ET/NO的差别影响，，，，， ，进一步探讨MEBO改善烧伤创面微循环的机制。。。。。 。。。
1. 临床资料
(1) 一样平常资料：病例选择伤后4～5h内入院Ⅱ度烧伤成年病人，，，，， ，要求烧伤面积为30%～40%TBSA，，，，， ，深Ⅱ度不低于20%TBSA，，，，， ，男女可不限。。。。。 。。。病人共34例，，，，， ，随机进入MEBT组或干燥袒露疗法组。。。。。 。。。MEBT组18例，，，，， ，平均年岁26±10.9岁，，，，， ，11男7女。。。。。 。。。干燥袒露疗法组16例，，，，， ，平均年岁28±12.0岁，，，，， ，10男6女。。。。。 。。。
(2) 治疗要领：两组全身治疗按烧伤补液、抗炎原则举行。。。。。 。。。MEBT组清创在创面涂MEBO，，，，， ，厚度约1mm，，，，， ，按二少一多原则举行：渗透期、修复期每4～6h换药1次；； ；；；液化期以创面液化物几多来决议换药次数，，，，， ，一样平常2～4h1次。。。。。 。。。干燥袒露疗法组清创后创面干燥袒露，，，，， ，用1%磺胺嘧啶银液涂抹，，，，， ，1日1次。。。。。 。。。
⑶血浆ET、NO测定：两组病人烧伤后8h、1d、2d、3d、5d、7d、14d采静脉血丈量血浆ET、NO。。。。。 。。。同时采正常成年人5男5女静脉血作比照。。。。。 。。。用Griess法测定NO，，，，， ，取静脉血2ml，，，，， ，注入肝素冲洗烘干的试管中，，，，， ，4℃3000r/min离心15min，，，，， ，疏散血浆测定NO。。。。。 。。。ET用放射免疫法测定，，，，， ，采静脉血2ml，，，，， ，注入含10%EDTA二钠30ml和抑肽酶40ml的试管中，，，，， ，混匀，，，，， ，按上述办法疏散血浆测定ET。。。。。 。。。ET、NO试剂盒均购于解放军总医院东亚免疫手艺研究所。。。。。 。。。
2. 效果
(1) 血浆ET、NO测定效果:正凡人血浆ET值42.8±12.2pg/ml,NO值14.5±3.6mol/L，，，，， ，ET/NO之比约为2.95。。。。。 。。。表5-14-3见两组伤后8h血浆ET迅速上升，，，，， ，但MEBT组在各时相上升水平均低于干燥袒露疗法组，，，，， ，5天后恢复到正常水平，，，，， ，干燥袒露疗法组在伤后14天仍维持较高水平。。。。。 。。。表5-14-4见两组伤后8h血浆NO均迅速上升，，，，， ，1天起MEBT组逐渐下降，，，，， ，3天后恢复到正常水平，，，，， ，干燥袒露疗法组7天后才恢复到正常水平。。。。。 。。。图5-14-2见MEBT组1天后ET/NO就趋向于2.95，，，，， ，而干燥袒露疗法组各时相ET/NO远高于2.95。。。。。 。。。
(2) 治疗效果：MEBT组中浅Ⅱ度创面5.6±2.5天愈合，，，，， ，深Ⅱ度15.6±4.7天愈合，，，，， ，不留瘢痕，，，，， ，皮弹性好；； ；；；干燥袒露疗法组浅Ⅱ度创面8.7±4.6d愈合，，，，， ，深Ⅱ度21.6±6.4d愈合，，，，， ，有瘢痕形成，，，，， ，皮肤弹性稍差。。。。。 。。。
3. 讨论 烧伤创面瘀滞区举行性微血栓形成会造成烧伤深度加深、面积加大，，，，， ，直接影响患者创面愈合情形及预后。。。。。 。。。怎样减轻这一损害，，，，， ，加速创面愈合、镌汰瘢痕形成，，，，， ，是古板烧伤外科尚未解决的主要课题。。。。。 。。。徐荣祥教授提出的烧伤湿润袒露疗法解决了这一难题。。。。。 。。。本实验通过研究MEBO对血浆ET/NO和影响，，，，， ，以进一步完善MEBT理论。。。。。 。。。ET是1988年由Yanagisawa等从作育的猪自动脉内皮细胞的上清液中疏散并命名，，，，， ，主要由血管内皮细胞合成，，，，， ，为现在所知最强的血管缩短活性肽，，，，， ，生物作用极其普遍，，，，， ，过量释放能引起微血管长时间处于缩短、痉挛状态，，，，， ，导致微血栓形成。。。。。 。。。NO为活性很强的自由基气体，，，，， ，由一氧化氮合成酶(NOS)在血管内皮细胞、血管平滑肌细胞、巨噬细胞、血小板、神经元等细胞胞浆内，，，，， ，催化L-精氨酸(L-Arg)的胍基最后氮原子与氧团结而成。。。。。 。。。NOS分结构型(cNOS)和诱导型(iNOS)两种。。。。。 。。。NO半衰期极短，，，，， ，在血管中与氧合或脱氧血红卵白、血管壁上超氧基或溶液中游离氧反应，，，，， ，天生亚硝酸盐和硝酸盐等稳固产品，，，，， ，主要由肾脏扫除。。。。。 。。。NO具有双向作用：拮抗ET扩张微血管，，，，， ，在血管内膜形成�；； ；；；げ悖�，，，， ，避免血小板、中性粒细胞粘附壁，，，，， ，抑制微血栓形成；； ；；；但太过释放也会引起烧伤创面早期严重渗透、水肿，，，，， ，并损伤组织细胞。。。。。 。。。正常情形下NO、ET是一对平衡系统，，，，， ，两者之间保存着相互制约的关系：ET的增添使NO合成增多，，，，， ，而NO又抑制ET合成，，，，， ，以坚持适当的ET/NO比例。。。。。 。。。
近年研究批注，，，，， ，烧伤后创面、心、肺、肾、胃肠等部位诱导型一氧化氮合成酶（iNOS）、ETmRNA基因表达显着增强，，，，， ，导致大宗ET、NO释放入血，，，，， ，其中以创面释放为主。。。。。 。。。血浆ET、NO急剧上升，，，，， ，血浆ET/NO比例失调与烧伤后休克、急性肾衰竭、急性呼吸衰竭、应激性溃疡、脑水肿等的爆发亲近相关，，，，， ，与烧伤早期创面瘀滞区的举行性损害同样受到关注：(1)作为现在所知最强的血管舒张因子和缩短因子，，，，， ，NO、ET烧伤后合成、释放剧增，，，，， ，并一连相当长时间；； ；；；(2)血浆NO、ET上升，，，，， ，与烧伤创面毛细血管通透性增强成正相关，，，，， ，导致创面大宗外渗、高度水肿；； ；；；(3)血浆ET上升，，，，， ，创面周围和深层组织微血管缩短痉挛、血栓形成，，，，， ，水肿榨取造成相近组织继发性缺血、坏死；； ；；；(4)富含卵白的渗透液是细菌的优异作育基，，，，， ，创面周围和深层组织微血管缩短痉挛、血栓形成，，，，， ，机体内白细胞、抗体及抗生素难以抵达局部。。。。。 。。。已证实运用非选择性ET受体拮抗剂TAK-044能减轻ET上升造成的烧伤创面继发性损害。。。。。 。。。本实验MEBT组血浆ET、NO上升量显着低于干燥袒露疗法组，，，，， ，1天后血浆ET/NO就趋向于2.95，，，，， ，实时改善了瘀滞区微循环状态，，，，， ，阻止举行性微血栓爆发，，，，， ，阻止了瘀滞区组织举行性坏死，，，，， ，为创面愈合提供了较好的微情形。。。。。 。。。
而干燥袒露疗法组烧伤后各时相血浆ET、NO释放量剧增，，，，， ，血浆ET/NO远高于2.95，，，，， ，彷徨在6左右，，，，， ，ET作用起主导，，，，， ，使得瘀滞区微血管长时间处于缩短、痉挛状态，，，，， ，导致微血栓大宗形成，，，，， ，创面组织活力差，，，，， ，愈合条件不如MEBT组。。。。。 。。。以是MEBT组在愈适时间、愈合质量上均优于干燥袒露疗法组。。。。。 。。。但烧伤创面外覆MEBO通过何种详细机制调控创面ET、NO适量释放，，，，， ，使血浆ET/NO比例尽快恢复到正常水平，，，，， ，这有待进一步研究。。。。。 。。。
（徐荣祥 晏泽*等 *:为该课题肩负人）